Демодекоз что это такое у человека

Появление угревой сыпи и гнойных высыпаний на коже лица или тела может вызывать демодекоз у человека – кожное заболевание, развитие которого провоцирует подкожный клещ рода демодекс (см.фото). При отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к гипертрофии кожных покровов лица и головы, эффективность лечения зависит от своевременной диагностики и укрепления внутренних защитных сил организма.

Что такое демодекоз у человека

Кожное заболевание демодекоз протекает в виде хронической инфекции, вызываемой подкожным паразитом – клещом рода Demodex, обитающем на волосяных фолликулах и в сальных железах у млекопитающих или человека. На фоне гормональных сбоев, ослабления иммунитета или воспалительных заболеваний начинается интенсивное размножение демодекса, сопровождающееся патологическим увеличением его популяции. На коже человека паразит питается секретом сальных желез и отмершими клетками, острая стадия инфекции выражается в виде характерных угревых высыпаний (см. фото).

Демодекозный клещ паразитирует на теле у 90-95% населения, но относится к условно-патогенным паразитам. Это означает, что клинические признаки инфекции проявляются только при определенных условиях. К факторам, провоцирующим прогрессирование заболевания, дерматологи относят:

  • физическое перенапряжение;
  • нервный стресс;
  • эндокринные заболевания, вызывающие сбои в выработке ряда гормонов;
  • заболевания ЖКТ, ведущие к нарушениям кишечной микрофлоры;
  • длительное воздействие на кожу высоких или низких температур;
  • прием гормональных медицинских препаратов.

Как передается демодекоз

Заражение происходит прямым контактным способом, демодекоз у людей распространяется от человека к человеку, в следствие прямого контакта. По данным статистики, демодексом заражены около 30% детей и примерно половина взрослого населения. Считается, что клещ способен выживать вне человеческого организма на протяжении 25-30 дней при температуре выше 15°C на омертвевших отторженных частичках кожи. Способность выживших в этих условиях особей к заражению здорового человека не доказана.

Можно ли заразиться от кошки

Демодекоз человека вызывается двумя видами демодекса – Demodex folliculorum, который поражает волосяные фолликулы, и Demodex brevis, обитающий в подкожных сальных железах. При заражении основным местом локализации инфекции становится кожа лица (носогубный треугольник, щеки, лоб, веки), особенно чутко реагирующая на гормональные изменения и воспалительные процессы, волосяные фолликулы ресниц и бровей. Demodex cati и Demodex gatoi, вызывающие демодекозное поражение у кошек, являются видоспецифичным паразитом, они не способны выжить на коже человека более трех суток.

Клинические признаки демодекоза зависят от стадии развития заболевания. В предшествующий острой стадии период большинство пациентов испытывает ощущение приливов, появлению чувство подкожного жара, вызываемое расширением сосудов, сопровождающееся появлением болезненного румянца. На этой стадии развивается сосудистый невроз, свидетельствующий о предрасположенности к развитию болезни. При усугублении состоянии отмечаются следующие реакции:

  • кожная сыпь;
  • появление прыщей;
  • появление угрей;
  • аллергический дерматит;
  • кожный зуд;
  • себорея (перхоть);
  • выпадение волос;
  • частичное поредение волосяных покровов.

Симптомы на лице

Демодекоз кожи лица начинается с появления розацеа (розовых угрей) (см. фото). На фоне стойкой гипотермии развивается повышенная жирность кожи и расширение пор, вызванные интенсивной работой сальных желез. Клещи питаются подкожным сальным секретом и кожным салом, интенсивное размножение возбудителей демодекоза в таких благоприятных для их жизни условий вызывает:

  • образование кожных гнойничков;
  • шелушение и покраснение кожи;
  • образование папул на поверхности кожи (пузырьков, заполненных жидкостью);
  • отделение «перьевых» омертвевших участков кожи;
  • телеангиэктазию (сосудистую сеточку) на коже крыльев носа и щек;
  • гиперплазию сальных желез, вызывающую подкожные уплотнения и неровности на поверхности кожи;
  • гипертрофические кожные разрастания (на поздних стадиях заболевания) при проникновении инфекции глубоко в ткани.

Развитие демодекоза протекает по трем выраженным стадиям, каждой из которой свойственна своя клиническая симптоматика. После продромального периода начинается интенсивное размножение клещей демодекс, и болезнь протекает по следующим основным стадиям:

  1. Эритематозная. Характеризуется эритемой кожных покровов (покраснение) без явных причин, сохраняющуюся от нескольких часов до нескольких суток.
  2. Папулезно-пустулезная. На коже появляются папулы и гнойнички, распространяется угревая сыпь.
  3. Гипертрофическая. Тяжелая стадия, сопровождающаяся гипертрофическими кожными разрастаниями – ринофимой (в области носа), метафимой (в области лба), отофимой (в области уха), гнатофимой (в области подбородка) (см. фото).

Последствия заболевания

Отсутствие своевременного адекватного лечения заболевания может вызывать неприятные опасные последствия. При обострениях демодекоза болезнь прогрессирует быстро, в течении нескольких недель кожные высыпания могут распространится на спину и другие участки тела, вызвать аллергический дерматит, сопутствующую бактериальную грибковую инфекцию. При демодекозе лица на поздних стадиях как правило развивается гнойный конъюнктивит или кератит. Развитие демодекоза волосистой части головы может вызвать частичное или полное облысение.

Диагностика

  • при появлении клинических признаков заболевания делается соскоб кожи с пораженных участков, лабораторное исследование результатов которого помогает подтвердить наличие паразита.
  • при поражении глаз на анализ отправляются ресница пациента или отторженные кожные чешуйки с области век.
  • размеры клеща позволяют легко обнаружить его особей при простом микроскопическом исследовании полученного материала.

Лечение демодекоза у человека

Лечение демодекоза человека проводится методом комплексной терапии, включающей в себя специальную диету, мероприятия по укреплению иммунитета, медикаментозную терапию для снятия симптоматики, системную и местную, физиотерапию. Больному рекомендуется диетическое питание, отказ от пользования косметическими кремами, назначается прием витаминов, препаратов антигистаминной группы, антимикотиков или антибиотиков (в случаях присоединения грибковой инфекции), противопаразитарных препаратов местного действия (Левомеколь, Амитразин).

Мазь Левомеколь является противомикробным дегидратирующим средством, снимающим воспаление и способствующим очищению и заживлению кожных пор при острой стадии демодекоза. Противопоказано применение средства при присоединении к заражению грибковых инфекций. Для повышения эффективности перед нанесением мази пораженные участки кожи обрабатываются антисептиком. Схема лечения и длительность курса разрабатывается лечащим врачом индивидуально.

Лечение демодекоза глаз

При демодекозе глаз человека необходимо назначение холиномиметиков, препаратов «сухой слезы», каплей с кортикостероидами, противовоспалительных препаратов местного действия для лечения возникающих на фоне инфекции конъюнктивитов, кератитов и других воспалений слизистой оболочки глаза. В зависимости от того, как выглядит клиническая картина заболевания, врач назначает антигистаминные препараты и средства для восстановления роста ресниц (после завершения лечения).

Лечение демодекоза век

При демодекозе век назначаются средства для уничтожения возбудителя местного действия. К ним относят трихополовую мазь, раствор димексида, мази спрегаль, пренацид, демолан. Средства наносятся непосредственно на кожу век. Лечебный эффект наступает в течении первых 7-10 дней после начала терапии, для полного выздоровления требуется. в среднем, около 1,5 месяцев. Параллельно проводится системная комплексная терапии.

Мазь Трихопол обладает антибактериальным и иммуномодулирующим действием, подавляет размножение демодекса. Длительность курса лечения составляет от трех недель до полутора месяцев, средство наносится на кожу век 2-3 раза в сутки. Противопоказана на первых семестрах беременности и при наличии аллергической реакции на компоненты препарата. Эффективна только в составе комплексной лечебной терапии.

Народными средствами

На эритематозной и папуло-пустулезной стадии заболевания применяются натуральные растительные средства лечения. Использование методов народной медицины необходимо согласовывать с лечащим врачом из-за наличия противопоказаний и побочных эффектов. Эффективно применение следующих рецептов:

  • спиртовые настойки календулы, золотого уса или зверобоя: раствор наносят на поврежденные участки кожи трижды в день до полного исчезновения угревой сыпи;
  • компрессы с натуральным соком алоэ: смоченный в свежевыжатом соке растения ватный тампон прикладывается к местам кожных воспалений 2-3 раза за сутки для снятия зуда, жжения и других неприятных ощущений.

Для благоприятного прогноза определяющее значение имеет своевременная диагностика и правильное лечение. В этом случае инфекция не перетекает в хроническую, и регулярных рецидивов демодекоза удается избежать. При восстановлении иммунитета и при отсутствии тяжелых хронических заболевания процесс полной ремиссии занимает от трех до шести месяцев, в зависимости от стадии болезни в момент ее обнаружения.

Профилактика

К профилактическим мерам против заражения окружающих является дезинфекция белья и одежды больного человека, его личных вещей. Для совершения гигиенических процедур пациенту рекомендуется пользоваться одноразовыми салфетками и другими предметами гигиены. В качестве профилактики рецидивов рекомендуют:

  • укрепление иммунитета методом закаливания;
  • здоровое правильное питание, поддерживающее гормональный баланс;
  • прием поливитаминов;
  • соблюдение гигиены тела;
  • после завершения ремиссии острой стадии – профилактическое применения противопаразитарных мазей (по назначению врача);
  • тщательный подбор косметических препаратов.

Фото демодекоза на лице

Демодекоз – это болезнь, при которой поражается кожа или волосы человека определенной разновидностью клещей. Болезнь характеризуется образованием угрей, язвочек или сыпи на кожных покровах в области груди, спины или лица, что сопровождается постоянным зудом.

Возбудитель

Демодекоз у человека вызывают клещи из рода Демодекс(глазной клещ) и они считаются условно-патогенными паразитами. Это означает, что возбудитель вызывает болезнь только при определенных условиях, благоприятных для его развития и размножения.

Питается паразит гормонами и кожным салом. Паразитирует клещ в основном в области щек, лба и ресниц. Активность свою он проявляет, в основном, в вечернее и ночное время, поскольку дневной свет не переносит. Именно поэтому симптомы заражения демодекозом чаще проявляются к вечеру.

Откуда можно заразиться

Наиболее распространенный способ заражения демодекозом – прямой контакт с больным человеком, либо контакт с его постельным бельем и одеждой. Иногда им можно заразиться даже в косметическом салоне во время процедуры чистки лица. Но, в большинстве случаев, демодекоз развивается без заражения, при определенных внешних или внутренних факторах.

Клещи, вызывающие данную болезнь, являются частью нормальной микрофлоры 90% всех людей, независимо от пола, возраста, расы и условий проживания. Паразит обычно провоцирует развитие болезни кожи при ослабленном иммунитете организма, при беременности, а также при нервных перенапряжениях и стрессах. Эти причины повышают выработку кожного сала, которым и питается паразит.

Так же вам может быть интересно:

Другими факторами, способствующими развитию демодекоза являются:

  • употребление острой пищи
  • частое посещение саун или бань
  • предрасположенность к заболеваниям кожи
  • плохая гигиена кожи
  • использование косметики с содержанием гормонов
  • прием некоторых лекарственных препаратов
  • нарушение работы эндокринной системы
  • болезни ЖКТ
  • увлечение солярием

У женщин, особенно с чувствительной и рыхлой кожей, демодексоз встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что мужчины часто бреются, удаляя вместе с волосами ороговевшие слои кожи, где обычно и поселяется паразит (кожа лица, век, глаза, ресницы и веки)

Наиболее активен клещ при высокой температуре, поэтому в зимнее время заболеть демодексозом практически невозможно

Где локализуется

Паразит обитает в сальных железах человека, а именно — в корнях волос, поэтому он поражает кожу на лбу, лице, подбородке, надбровных дугах, веках, носогубных складках, ушах, а также на спине и груди. В тех местах, где кожа наиболее жирная, клещ будет развиваться и размножаться активнее всего.

На проявления демодекоза влияют тип кожи человека, состояние его организма, а также количество клещей, которое изначально присутствует на теле человека.

Главный симптом этого заболевания – воспаление кожных покровов, чаще всего – на лице. Проявляется как высыпающие розовые или красноватые прыщики. По этим признакам часто диагностируют другое заболевание — розацеа.

Если средства против угрей не помогают, а количество прыщей и сыпи продолжает расти, при этом кожа становится более жирной чем обычно – причина, наверняка, в демодексозе и требуется провести обследования на присутствие клеща.

Другими симптомами этого заболевания могут быть:

  • покраснение кожи лица
  • воспаленные и покрасневшие веки
  • расширенные сосуды кожи
  • шелушащиеся брови
  • конъюнктивит и блефарит, не излечиваемый обычной лекарственной терапией

Из-за того, что больной ощущает постоянный зуд, он часто чешется, что вызывает раздражение пораженных участков кожи. Многие стараются самостоятельно избавиться от этих прыщей, чем наносят только дополнительные травмы кожи, а это часто приводит к образованию гнойников и фурункулов.

Одним из неприятных осложнений демодекоза является неэстетичность внешнего облика человека, из-за чего больные часто ведут замкнутый образ жизни, опасаясь лишний раз появляться в общественных местах.

Подобные проблемы иногда приводят к развитию серьезных неврозов и даже психозов.

Диагностика

Обследование начинается с подготовки пациента к диагностическим процедурам. Чтобы выявить наличие клеща, больной должен в течение недели не умываться мылом, содержащим щелочь, не использовать косметические средства для кожи. При таких условиях активность паразитов повысится и соскоб кожи точно покажет присутствие демодекса.

Соскоб берется с тех мест, которые наиболее подвержены заражению демодексом – брови, кожа, ресницы. Определяется клещ в лабораторных условиях, при обследовании материала под микроскопом.

Если клещ был обнаружен, подсчитывается количество особей и разновидность клеща. Для кожи более свойственен вид Demodex brevis, а для бровей и ресниц — Demodex folliculorum. Если на 1 кв.см кожи приходится больше пяти клещей – ставится диагноз «демодексоз».

Лечение демодекоза у человека

В лечении демодекоза в области лица и век применяют местные препараты, уничтожающие клещей демодекс, а также системные средства, направленные на повышение иммунитета в организме больного.

Средства, применяемые наружно, должны содержать ртуть, серу, деготь, цинк или противопротозойные вещества – эти элементы превосходно «выкашивают» клещей, блокируя их дыхательную функцию.

Такими средствами являются:

  • Мази на основе метронидазола – метрагил, клион
  • Мази на основе эритромицина или клиндамицина
  • Демалан
  • Бензилбензоат
  • Спрегаль
  • Серная мазь
  • Тиосульфат натрия
  • Желтая ртутная мазь
  • Препараты, содержащие азелаиновую кислоту
  • Серно-дегтярный спирт
  • Линдан
  • Кротамитон
  • Ихтиол
  • Амитразол

Кроме уничтожения клещей, местные препараты очищают и дезинфицируют кожу, а также снимают воспаление.

При поражении болезнью глазных яблок врач может дополнительно назначить подходящие глазные капли – армин или физостигмин.

Если заболевание в тяжелой стадии, врач назначает курс системных средств:

  • Иммуномодуляторы
  • Противопаразитарные препараты
  • Витамины, аминокислоты, минеральные вещества
  • Препараты, понижающие чувствительность кожи – диазолин, тавегил или супрастин

Во время лечения демодекоза кожи лица необходимо соблюдать определенные правила, которые помогут избавиться от болезни намного быстрее:

  • Каждый день производить смену постельного белья. Белье необходимо не только стирать, но и кипятить
  • При умывании лучше использовать не воду, а отвары из некоторых трав – календулы, ромашки, шалфея, тысячелистника
  • Если использовать мыло, то только дегтярное
  • Вместо полотенца использовать одноразовые салфетки
  • Регулярно очищать кожу лица от избытков кожного сала, применяя мягкие скрабы, очищающие маски, энзимные пилинги и гоммажи – эти средства позволяют эффективно устранять ороговевшие частицы с поверхности кожи, препятствуя размножению клещей
  • Временно отказаться от посещения бань или саун
  • Исключить острые, жареные и очень соленые продукты, а также алкогольные напитки
  • Излечиться от любых других заболеваний
  • Увлажнять кожу средствами на основе гиалуроновой кислоты, мочевины и т.д.

Лечение демодекоза может затянуться на достаточно длительный срок. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, с которой пациент обратился в больницу. Именно поэтому следует приступать к лечению как можно раньше, при первых признаках развития болезни.

Кожные болезни, в большинстве своем, доставляют только косметические неудобства. Какой-либо серьезной угрозы для здоровья они не представляют. Демодекоз – одна из таких патологий. Она может поражать любые ткани, где есть сальные (и подобные им) железы, но при этом не причиняет вреда внутренним органам. Однако такое течение заболевания – не повод откладывать лечение на неопределенный срок.

Внешний вид для человека имеет большое значение, он влияет на характер отношений с людьми и собственную самооценку. А неприятные симптомы демодекоза, которые проявляются на коже – могут легко повлиять на эти аспекты жизни. Чтобы это предотвратить, достаточно провести несложную диагностику и правильную терапию.

Кем вызывается демодекоз

Виновником закупорки сальных желез и поражения наружных тканей является микроскопический клещ – Демодекс фолликулёрум/бревис (D. Folliculorum/brevis). Он очень любит селиться и размножаться в этих образованиях, чем и провоцирует развитие болезни. Передается он только между людьми, от животного (собаки, грызуна, кошки и других) заразиться невозможно, так на их коже обитают виды, которые не приспособлены к жизни в человеческих железах.

Клещ – это подвижный микроорганизм, со средней скоростью 13-18 мм/час. Он легко может переходить по покровным тканям к новому месту обитания. Такая «миграция» совершается постоянно большим количеством паразитов, хоть это и не видно глазу. Именно поэтому заражение происходит очень легко – при любом контакте с пациентом или его предметами быта (полотенцами, постельным бельем, одеждой и т.д.). Демодекс быстро находит «жилье» и остается у нового хозяина до того момента, пока не будет проведено лечение.

Где может существовать клещ? На любом участке кожного покрова, включая веки, промежность и подмышечные впадины, где есть сальные железы. Другие части нашего организма непригодны для него. Именно поэтому признаки болезни имеет смысл искать только в указанных областях. Комфортной для этого паукообразного является температура 37-40 о С, поэтому в теплых помещениях и при жарком климате он начинает активно размножать, что приводит к активации патологии.

Кто восприимчив к болезни

Несмотря на то, что к 30-летнему возрасту практически 60% населения заражены клещом, симптомы возникают далеко не у каждого человека. С чем это связано? В норме, иммунитет способен ограничить рост паразита, регулярно атакуя клетками-нейтрофилами. Его присутствие не вызывает появления аллергических реакций и повреждения окружающих тканей.

У восприимчивых людей все происходит по-другому. Как правило, их организм ослаблен вредным фактором (внутренним или внешним) или имеет генетическую склонность к гиперчувствительным реакциям. В группу риска по развитию болезни входят следующие лица:

  • С иммунодефицитными состояниями (сахарным диабетом первого/второго типов, ВИЧ, туберкулезом, любой онкологической патологией);
  • У которых есть близкие родственники, страдающие симптомами демодекоза;
  • Живущие в постоянном стрессе;
  • Страдающие аллергией на любой продукт или вещество (лекарство, пыль, шерсть и т.д.);
  • Подверженные воздействиям профессиональных вредностей (контакт с тяжелыми металлами, испарениями токсичных веществ, частицами пыли и другими).

Именно среди таких пациентов с поражением кожи следует искать демодекоз, как возможную причину возникновения процесса.

Как было сказано выше, признаки патологии могут проявляться на любом участке тела, где есть сальные железы и подобные им образования — это вся кожа, за исключением стоп и ладоней. Помимо этого, демодекоз век у человека может приводить к сильным аллергическим реакциям на глазах, что будет проявляться дополнительными симптомами. Это состояние называют офтальмодемодекоз.

Первые признаки болезни часто возникают после действия провоцирующего фактора. К ним относят:

  • Резкие перепады температур (в весенне-осенний период);
  • Ослабление иммунитета (стресс, острое заболевание или обострение хронической патологии, прием гормонов-глюкокортикостероидов, цитостатиков и т.д.);
  • Нарушение принципов личной гигиены, что приводит к дополнительной закупорке желез;
  • Действие вредных привычек – алкоголя, табака.

В зависимости от того, где находится наибольшая концентрация клещей, там и проявляются симптомы. Принципиально следует выделять три варианта: на теле, на веках и дополнительное поражение зрительного аппарата.

Поражение кожи

При закупорке сальной железы возникает целый комплекс нарушений, которые отражаются на состоянии окружающих ее тканей. Наиболее часто можно обнаружить проявления на лице, спине и в областях естественных углублений (подмышечные и подколенные ямки). Чем это объясняется? В этих местах вырабатывается значительное количество кожного сала и создается оптимальная среда для обитания микроорганизма.

Повреждение кожи при демодекозе проявляется следующим образом:

Уплотнения возникают из-за «миграции» иммунных клеток (нейтрофилов), которые расселяются по области поражения.

Пузырек выглядит аналогичным образом, за исключением консистенции – при прощупывании он упругий, эластичный. Может быть видно содержимое желтого или прозрачного цвета. В редких случаях, с красноватым оттенком.

С момента возникновения первых признаков и до момента проведения терапии, демодекоз человека заразен для окружающих. Даже обычное прикосновение является фактором риска передачи клеща. Однако следует помнить, что наличие паразита – это еще не гарантия развития болезни. Для этого необходим ряд дополнительных условий, описанных выше.

Признаки блефарита

Эти термином обозначается воспаление век, которое возникает при закупорке мейбомиевых желез (несколько измененные сальные протоки) клещами. Механизм развития патологии и провоцирующие факторы такие же, как и при поражении кожи. Нередко, эти две формы болезни могут сочетаться между собой, снижая качество жизни больного.

К характерным симптомам блефарита при демодекозе век относят:

  • Покраснение;
  • Появление шелушения на поврежденном участке;
  • Утолщение края века с формированием плотной корочки, отделение которой может быть весьма болезненное;
  • Отдельные белые образования на ресницах (образно их называют «муфты»), которые представляют собой отшелушивающийся эпителий.

При поражении тканей на лице (особенно в его верхней половине) всегда существует риск повреждения глаз. Несмотря на благоприятное течение этой патологии, она приносит пациенту существенный дискомфорт и требует определенного подхода к лечению.

Офтальмодемодекоз (повреждения глаз)

Клещи-демодексы не всегда реализуют свое вредное воздействие только закупоркой желез. У них есть еще один способ нарушить нормальное состояние тканей человека – вызвать аллергическую реакцию. Как правило, она имеет местный характер, то есть проявляется не распространенными симптомами (сыпью, отеком Квинке, зудом по всему телу и т.д.), а поражением только ближайших тканей. Именно из-за этого механизма могут пострадать глаза при этой патологии.

Признаки офтальмодемодекоза проявляются через несколько недель после возникновения блефарита или кожной формы. Чем это объясняется? Нашему организму требуется время для выработки антител, которые являются «виновниками» развития аллергии. Только после этого могут возникнуть следующие симптомы у пациента:

  • Покраснение глаз и увеличение количества кровеносных сосудов (капилляров) на конъюнктиве;
  • Усталость и дискомфорт. У больного возникает чувство «попавшего песка» и зуда в этой области. Ему постоянно требуется потереть глаза, чтобы уменьшить неприятные ощущения, но это, как правило, не приносит облегчения;
  • Отек и чувство тяжести век. Также признаки аллергического воздействия паразита. Клинически это проявляется затруднением после сна широко открыть глаза и характерным изменением внешнего вида;
  • Сухость конъюнктивы.

Нарушение работы зрительного аппарата – одно из самых неприятных проявлений этого заболевания. Избавиться от него можно достаточно быстро, но для этого необходима правильная диагностика и, соответственно, адекватное лечение демодекоза глаз у человека.

Диагностика

Для подтверждения заболевания полезными будут два метода, которые имеются в широком доступе. Это общий (или клинический) анализ крови и изучение под микроскопом пораженных тканей. Искать признаки патологии с помощью других способов не имеет смысла, так как это приведет только к материальным затратам, а не получению дополнительной информации.

Какие изменения в состоянии крови могут указывать на наличие паразита? В первую очередь, это классические признаки воспалительного процесса и увеличение количества «аллергических» лейкоцитов (эозинофилов и базофилов).

Источники: http://sovets.net/15714-demodekoz-u-cheloveka.html, http://idermatolog.net/boleznikogi/paraziti-kozi/demodekoz-norma-ili-patologiya.html, http://zdravotvet.ru/lechenie-demodekoza-u-cheloveka/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector