Энтеробиоз симптомы и лечение

Энтеробиоз – повсеместно распространённое заболевание, возбудителями которого являются гельминты вида Enterobius vermicularis (острица человеческая). Они были описаны Карлом Линнеем еще в 1758 году.

Энтеробиоз относится к контактным гельминтозам, наиболее распространенным среди детского населения и лиц, осуществляющих уход за ними. На территории РФ тенденция к увеличению заболеваемости отмечается в областях Европейской части России, а также Хабаровском крае, республике Тыва и Бурятия.

1. Строение и физиология остриц

Острица человеческая является возбудителем энтеробиоза. Эти гельминты паразитируют в кишечнике людей, но для полного созревания яйцам необходимо попасть в окружающую среду. Острицы имеют такое же строение, как и другие круглые черви.

Тело гельминта круглое в сечении, вытянутой формы. Взрослые особи различаются по полу. Задний конец самки заострён, а мужских особей — заворачивается на брюшной стороне. Поэтому данные паразиты и получили своё название. По бокам хвостового конца имеются разрастания кутикулы, которые носят названия хвостовых крыльев. Самки обычно крупнее самцов и имеют размеры от девяти до двенадцати миллиметров. Размер самцов составляет лишь два-пять миллиметров (рисунок 1).

Рисунок 1 — Самец острицы под формалином

На одном из концов тела располагается отверстие рта, обрамлённое тремя складками, напоминающими губы (одна из них располагается на стороне «живота», две другие – на спинке). За ними находится особое вздутие кутикулы, которое называют везикулой. Благодаря ему острицы удерживаются в кишечнике хозяина. Анальное отверстие располагается на конце, противоположном отверстию рта, и расположено на брюшке.

Гельминт покрыт особым кожно-мускульным мешком. Это сложное клеточное образование, первый слой которого составляет кутикула, второй — мышцы, которые представлены продольными лентами, а третий — гиподерма, которая образует валики между мышцами. Кутикула имеет сложное биохимическое строение. Её главная функция – осуществление барьера с окружающей средой, она препятствует проникновению различных веществ в гельминта, обеспечивая его внутреннее постоянство среды (гомеостаз). Также кутикула представляет собой специфический скелет, так как именно к её клеткам прикрепляются мышечные волокна.

Гиподерма лежит под кутикулой. Она имеет вид уплотнённых валиков, располагающихся по всему телу острицы. Гиподерма принимает участие в барьерной функции и в образовании кутикулы, также в ней скапливаются многие полезные микроэлементы.

Рисунок 2 — Строение остриц

Сразу под гиподермой располагается слой продольно расположенных мышечных волокон. Пространство под кожно-мускульным мешком представляет полость, заполненную ядовитой жидкостью, имеющей сложный биохимический состав. Она представляет собой гидроскелет, который осуществляет функцию опоры.

Система пищеварения развита хорошо и представлена прямой трубкой, тянущейся от отверстия рта до ануса. За ротовым отверстием идёт пищевод. Начальный его отсек отделён от конечного глубокой перетяжкой. Пищевод работает как насос. За ним следует другое расширение, так называемый бульбус. Он также участвует в прикреплении паразита. Таким образом, пища по кишечнику гельминта движется в одном направлении и лучше усваивается.

Выделительная система представляет собой шейные железы, от которых идут длинные каналы. Они располагаются внутри валиков гиподермы. Каналы правой и левой половин тела сливаются в один проток, открывающийся на брюшке. Функция системы выделения – выделение отходов, а также поддержание внутреннего давления.

Женские половые органы двойные. Представлены они двумя яичниками, которые вливаются в два яйцевода, за ними идут двойные матки. Они сливаются и формируют короткое влагалище, которое открывается щелью в передней четверти тела, расположенной поперечно. Мужские половые органы всегда непарные. Сначала идёт семенник, после него располагается семяпровод, переходящий в семяизвергательный канал. За ним формируется сложный совокупительный орган. Кровеносная и дыхательные системы не развиты. Дыхание осуществляется при помощи покровов, а иногда только при помощи химических процессов.

2. Жизненный цикл острицы

Яйца острицы прозрачные, эллипсовидные, имеющие асимметрию (дно сплющено, верхушка слегка вытянута). Оболочка у яиц имеет много слоёв, она ровная и не имеет окраски. Внутри яйца иногда видно личинку на разных стадиях её роста (рисунок 2). Размеры яиц около 40-50 на 25-40 мкм.

Рисунок 3 — Морфология яиц остриц

Заражение обычно происходит довольно большим числом остриц, иногда их насчитывается несколько тысяч. Гельминты предпочитают паразитировать в нижнем отделе тонкой и верхнем отделе толстой кишок. Человек является естественным и единственным хозяином остриц и инфицируется в результате заглатывания зрелых яиц, содержащих подвижную личинку.

В кишечнике такая личинка под действием пищеварительных ферментов человека освобождается от оболочек яйца, при помощи бульбуса и везикулы прикрепляется к стенке кишок и продолжает своё развитие.

Рисунок 4 — Жизненный цикл Enterobius vermicularis

В тонкой кишке обычно растут молодые острицы, там же происходит их половое разделение. Примерно через двенадцать-пятнадцать дней гельминты становятся половозрелыми особями. В слепой кишке самцы оплодотворяют самок. Данный процесс может осуществляться и в тонкой кишке. Самцы умирают сразу после оплодотворения. Созревание яиц в половом аппарате женских особей осуществляется, когда гельминты располагаются уже в нижних отделах толстой кишки.

При заполнении матки созревшими оплодотворёнными яйцами она давит своим весом на бульбус, смещая его и заставляя его открепиться от слизистой оболочки. Таким образом, зрелым самкам почти невозможно удержаться за стенки кишки.

Оплодотворённые самки с готовыми, зрелыми яйцами отсоединяются от стенок кишки и с ходом перистальтических волн кишечника мгновенно спускаются до конечного отдела толстой кишки.

В этой зоне самки при помощи телодвижений ползут вниз по стенке прямой кишки, вылезают из ануса (заднепроходное отверстие) наружу для того, чтобы откладывание яиц произошло во внешней среде. За раз самка может отложить несколько тысяч яиц.

При движении гельминтов у инфицированного человека возникает ощущение зуда и щекотание в самой прямой кишке и в окружности анального отверстия. Некоторое время паразиты способны ползать во внешней среде, двигаясь в направлении половых органов, временами они заползают на бёдра и поясницу.

Чаще всего самка откладывает свои яйца в складках возле анального кольца, обычно на границе между кожей и слизистой оболочкой, а иногда — на стенках половых органов.

Когда самки ползут по слизистой оболочке прямой кишки, некоторые из них теряют какую-то часть своих яиц, потому что их матка зачастую переполнена. В связи с тем, что личинки развиваются только при наличии достаточного количества кислорода, в нормально работающем кишечнике для них создаются неблагоприятные условия.

Некоторые скопления яиц, которые самка откладывает на поверхности кожи, иногда видно глазом без использования каких-либо специальных приспособлений (увеличительные стёкла, микроскоп). Они выглядят как маленькие белые сосредоточения.

Самки умирают сразу после откладывания своих яиц. Следовательно, продолжительность жизни этих круглых червей составляет примерно двадцать-тридцать дней.

Яйца, которые откладывает самка, содержат не до конца сформированную личинку. В особо благоприятных условиях (влажность воздуха – от семидесяти процентов и выше, присутствие кислорода и наличие температуры, близкой к температуре поверхности тела человека) несформированные личинки созревают в пределах четырёх-шести часов до фазы двигающейся личинки. Как раз в перианальных складках, на коже промежности, на пальцах рук и под ногтями, куда они могут попасть в процессе расчёсывания зудящих мест, все параметры соответствуют нужным для их развития.

Одновременно яйца могут рассеиваться по постельному и нательному белью. Таким образом, утром они уже становятся инвазивными. Поэтому человек может постоянно инфицироваться острицей человеческой, проглатывая или вдыхая яйца с подвижной личинкой.

При массивной инвазии откладывание яиц может происходить в любое время суток (днём и ночью), хотя обычно этот процесс наблюдают до сна или в ночное время суток, когда мышцы анального кольца расслабляются в связи с физиологическими особенностями работы нервной системы.

Энтеробиоз передается здоровому человеку от заражённого путём контакта (грязные руки) и через прочие предметы (игрушки, бельё, пищевые продукты и другие), которые могут быть загрязнены яйцами паразита.

Поэтому чаще всего поражаются дети и члены семьи. Помимо этого, эпидемиологическое значение имеют организованные детские коллективы, санатории, лагеря, медицинские учреждения и предприятия общественного питания. Иммунитета к данному заболеванию нет, поэтому известны случаи многолетнего самозаражения острицами при несоблюдении правил гигиены.

3. Основные симптомы

Пагубное влияние острицы человеческой на организм пациента зависит от количества паразитирующих особей. Чем больше их в организме, тем более выражена клиника. Патологические явления связаны с токсическим, механическим, аллергическим и психогенным действием гельминтов. Всё это в совокупности может быть причиной воспалительного процесса и других проявлений инвазии.

Способ прикрепления острицы играет большую роль в заболевании энтеробиозом. Из-за того что головная везикула довольно плотно прилегает к стенке кишки, на слизистой оболочке её возникают повреждения в виде небольших углублений. Иногда паразиты проникают глубже.

Острицы вызывают различные изменения, которые приводят к развитию воспаления в слоях стенки на протяжении всех отделов кишечника. Начинается этот процесс обычно с конечного отдела тонкой кишки. Следствием поражения слизистой и мышечной оболочек кишечника могут быть кровотечения.

Также острицы способны механическим путём заносить «вредных» микроорганизмов из просвета кишечника глубже в ткани, что может способствовать появлению другого явления воспалительного характера — тифлит, аппендицит и другие. Редко регистрируются случаи парапроктита.

При интенсивном выползании паразиты, как правило, нарушают целостность слизистых оболочек в анальной области, промежности, влагалище и дальше в женских половых органах, что приводит к воспалительному процессу.

Инкубационный период обычно длится две недели. Характер клинических проявлений зависит от индивидуальной реакции организма больного и интенсивности заражения. Поэтому в ряде случаев это заболевание может протекать без каких-либо симптомов.

Часто больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области заднего прохода. При заражении небольшим количеством паразитов эти ощущения проявляются периодами, всегда по ночам. Если их очень много, зуд становится постоянный, нестерпимый, распространяется на промежность, половые органы, бедра и живот. У таких пациентов добавляются жалобы на плохой беспокойный сон, раздражительность, общее недомогание, снижение физической активности.

Из-за непрекращающегося зуда появляются расчесы, ссадины, трещины в анальной области, гнойничковые образования на коже. В тяжелых случаях у пациентов возникают жалобы на болезненность и урчание в животе, болезненное вздутие, тошноту, рвоту, понос.

Клиника энтеробиоза совершенно разнообразна, во многом зависит от индивидуальной реакции и обширности инвазии. На тяжесть клинических проявлений энтеробиоза влияет наличие/отсутствие осложнений (тифлит, аппендицит, парапроктит).

Большое количество случаев заражения острицей человеческой проходит или совсем бессимптомно, или же с незначительными симптомами, на которые заболевший человек не обращает внимания. Однако даже самые слабые признаки, если они проявляются постоянно, могут заставить больного обратиться к врачу. Проявления энтеробиоза могут быть разделены на пять основных форм

3.1. Малая инвазия

Такая форма чаще всего проходит без выраженного патологического процесса с минимальным количеством проявлений. Гельминты, выползая из заднепроходного отверстия, дают ощущение зуда в прямой кишке, в области ануса, редко на больших половых губах у женщин. Зуд появляется поздно вечером или в первые ночные часы, временами приводя к кратковременной бессоннице. Для слабого поражения характерны периоды выползания глистов: чаще зуд мучает человека примерно один-два дня подряд, а затем прекращается на пару недель.

3.2. Кишечная форма

Данная форма паразитарной инфекции появляется при массивной инвазии. Периоды выползания взрослых особей обычно происходят чаще, промежуток без зуда короткий, а временами и вовсе отсутствует. Гельминты могут доставлять дискомфорт и в дневное время суток. Данная форма паразитоза сопровождается различными неприятными симптомами со стороны пищеварительной системы человека.

Пациентами предъявляются жалобы на боли в передней брюшной стенке и жидкий стул, в котором может появляться слизь, иногда кал бывает с прожилками крови. Боли могут быть диффузными либо локализоваться в определённых отделах кишечника, обычно в проекции слепой кишки.

Также больных беспокоят тошнота, снижение аппетита, головная боль, головокружение. Болевые ощущения могут локализоваться и в области червеобразного отростка. Возможно воспаление червеобразного отростка — аппендицит энтеробиозного генеза.

3.3. Нервная форма

Здесь почти отсутствуют периоды выползания червей. Гельминты мучают человека ежедневно и нередко в дневное время. Желудочно-кишечные проявления при этой форме почти исчезают, и гельминтоз протекает с симптоматикой поражения нервной системы. Сильный, нестерпимый зуд приводит к тяжелой форме бессонницы, ухудшается память, что приводит к снижению физической активности. Пациент приближается к инвалидности.

Из-за истощения нервной системы появляются признаки неврастении. Навязчивые мысли о суициде (самоубийстве) могут возникать у пациентов в связи с полной безнадежностью избавиться от тяжелого заболевания (часто из-за долгой, но неправильной терапии).

В запущенных случаях зуд мучает больного круглые сутки, усиливаясь в ночное время. Данная форма инфекции обычно наблюдается у взрослых мужчин, редко — у пожилых людей.

Довольно часто пациенты, страдающие от нервной формы энтеробиоза, проходят лечение в отделениях неврологии и дерматовенерологии, а женщины – в гинекологии. Зуд у этих пациентов интерпретируется как заболевание нервно-психического или кожного происхождения.

3.4. Энтеробиозный вульвовагинит

Такая форма часто может быть главным, а временами и единственным проявлением энтеробиоза у женщин. Острицы, вылезая из анального отверстия, движутся в сторону больших половых губ, нарушая целостность слизистой оболочки механическим путем и с помощью токсинов. Кроме того, гельминты заносят из прямой кишки кишечную флору. Расчесы (следствие выраженного зуда) усиливают раздражение и воспаление в половых органах.

Часто при сильно выраженном вульвовагините женщины забывают указывать на зуд в области анального отверстия и прямой кишки, отдавая этим жалобам второстепенную роль. Обычно женщины указывают на эти явления только при прямых вопросах врача.

Острица человеческая способна вызвать и гораздо более глубокое поражение половой системы, оказывая патогенное действие на слизистую и связки матки, яичники и другие органы.

У беременных женщин энтеробиоз также может протекать бессимптомно либо приводить к инфекциям половых органов и осложнениям со стороны пишеварительной системы (аппендицит, парапроктит). Для плода это заболевание не опасно. Энтеробиоз у кормящей матери может передаваться ребёнку.

3.5. Поражение кожных покровов

Изолированная кожная форма такого заболевания наблюдается очень редко. Вследствие постоянного расчесывания анального отверстия и близлежащей области могут появиться глубокие и болезненные трещины. Попадание микробов, механические и токсические раздражения гельминтами такой трещины приводят к образованию сыпи, множественных мелких абсцессов, мокнущей экземы, пиодермии.

Постепенно кожные проявления распространяются на половые органы, бёдра, нижнюю часть живота и спины. В развитии подобной симптоматики большое значение имеет высокая индивидуальная чувствительность эпидермиса определённых людей к продуктам жизнедеятельности остриц.

Все вышеперечисленные формы энтеробиоза могут в той или иной степени сочетаться между собой. К осложнениям, помимо вышеописанных, относят также перитонит, обусловленный прободением стенки тонкой кишки червями и попаданием их в свободную брюшную полость. Если нет каких-либо осложнений со стороны внутренних органов, то прогноз при энтеробиозе является благоприятным, в противном случае – сомнительным.

4. Методы диагностики

Немаловажное значение для диагностики имеет расспрос пациента о месте работы (дошкольные и школьные учреждения), о контакте с детьми, больными энтеробиозом, о характере выделяющихся каловых масс (иногда на поверхности кала можно увидеть зрелых гельминтов), а также об обнаружении гельминтов на поверхности тела при активном выползании. Стоит иметь в виду, что дети и работники пищевой промышленности могут умалчивать о последних фактах.

Основным лабораторным методом для постановки диагноза является микроскопическое исследование соскоба, который получают с анальной области больного с помощью тампонов, шпателей, прозрачной липкой ленты, стеклянной глазной палочки с клеевым слоем по Рабиновичу. Уровень доказательности – А.

Остальные методы диагностики применяются реже:

  1. 1 ПЦР кала (уровень доказательности – А);
  2. 2 микроскопическое исследование кала на яйца остриц и копрологический метод (уровень доказательности – В);
  3. 3 общий анализ крови на выявление эозинофилии (уровень доказательности – С);
  4. 4 гистологическое исследование препаратов, полученных при биопсии слизистой оболочки кишки (уровень доказательности – D).

Методы инструментальной диагностики можно разделить по уровням доказательности:

  1. 1 уровень доказательности — В – эндоскопическое исследование ЖКТ, вульвоскопия, вагиноскопия, гистероскопия;
  2. 2 уровень доказательности — С – комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.

5. Принципы медикаментозного лечения

Полное и стойкое выздоровление может обеспечить лишь одно непременное условие: строгое соблюдение больным правил личной гигиены. Необходимо начать обязательное и одновременное лечение всех членов семьи (коллектива). Для лечения энтеробиоза применяют следующие антигельминтные препараты:

  1. 1 Альбендазол, противопоказан при беременности.
  2. 2 Мебендазол, запрещен в период кормления грудью.
  3. 3 Пирантел, применение препарата во время беременности и лактации возможно, если потенциальная польза для матери будет выше потенциального риска для плода.
  4. 4 Карбендацим, противопоказан при беременности.

Режимы дозирования антигельминтных препаратов у пациентов с энтеробиозом в зависимости от веса и возраста

Энтеробиоз – самая распространенная разновидность гельминтоза, подразумевающая поражение человеческого организма острицами. Болезнь имеет ярко выраженную клиническую картину и способна передаваться от зараженного человека к здоровому вне зависимости от пола и возраста.

Заражению острицами подвержены люди, проживающие в странах с абсолютно разными климатическими условиями. На жизненный цикл данного вида паразитов не влияют ни погодные условия, ни температура воздуха. Также от энтеробиоза не застрахованы даже те люди, которые проживают в странах с высокими социально-экономическими показателями.

Заразиться острицами можно даже при условии периодического приема противогельминтных препаратов в профилактических целях. Именно поэтому так важно регулярно проходить обследование на предмет обнаружения этого вида гельминтов, их личинок или яиц в организме.

Как передается энтеробиоз?

Заразиться энтеробиозом можно при контакте с больным человеком. Острицы могут откладывать яйца не только на эпителии внутренних органов, но и на поверхности эпидермиса. Спустя 4-6 часов они созревают и начинают представлять угрозу для здоровых людей.

Заражение яйцами гельминтов данной разновидности происходит, в основном, контактно-бытовым путем – через постель, предметы гигиены, детские игрушки, мебель, одежду и т. д. Разносчиками паразитов в большинстве случаев являются мухи. Путем заражения острицами может стать:

  • сырое или недожаренное мясо или рыба;
  • плохо вымытые фрукты и овощи;
  • водопроводная вода;
  • пищевая продукция сомнительного происхождения.

Яйца гельминтов могут попасть в организм и воздушным путем, например, когда человек вдыхает загрязненный или пыльный воздух.

При развитии энтеробиоза зараженный человек не всегда жалуется только на дискомфорт в животе. Симптоматика патологии довольно разнообразна, поэтому проявиться она может на разных участках тела. Но в большинстве случаев виновником этого является сам носитель болезни. Расчесывая зудящие места, он тем самым способствует распространению остриц, что, в свою очередь, становится причиной их повторного проникновения в кишечник.

Причины и эпидемиология энтеробиоза

Возбудителем патологии является круглый червь Enterobius vermicularis, имеющий молочно-белый окрас и кругло-продолговатую форму. Концы тела у него заострены, за счет чего он и получил свое название (острица). Самцы могут достигать 3-5 мм в длину, самки – 9-12 мм.

Поражают паразиты, как правило, нижний отдел тонкой и верхний – толстой кишки. После процесса оплодотворения самец сразу погибает, а самка по причине увеличения матки и сопутствующих ему изменений в организме, становится неспособной прикрепиться к стенкам толстой кишки. Следственно, при процессе ее сокращения самки остриц перемещаются в прямую кишку.

Когда яйца глистов созревают, и наступает стадия образования головастикоподбной личинки, самка покидает прямую кишку через анальное отверстие, чтобы отложить яйца в области кожных покровов промежности. После этого самка погибает (высыхает). Как правило, выползает острица в ночное время суток, во время сна своего носителя. Яйца, отложенные самкой, созревают в течение 4-6 часов и начинают распространяться во время бодрствования инвазированного человека. Они переносятся на одежду очень легко – стоит только прикоснуться к зоне вокруг анального отверстия. Сначала яйца попадают под ногтевые пластины больного, после этого – на предметы быта и слизистые оболочки рта и носа.

Взрослые особи остриц живут в организме на протяжении 3-4 недель, затем погибают, если человек соблюдает правила гигиены. При пренебрежении таковыми в 99% случаев происходит повторное заражение острицами и, как следствие, новая вспышка энтеробиоза.

Яйца остриц созревают при температуре 35-37 °С, но иногда оптимальными условиями для них могут быть температурные режимы, колеблющиеся в диапазоне 23-40 °С. Воздействие более высоких температур (55 градусов и выше) и солнечной радиации оказывает пагубное влияние на яйца глистов, что приводит к их гибели.

Что происходит при заражении?

При попадании в кишечник человека гельминты плотно прикрепляются к его слизистым оболочкам, что приводит к механическим повреждениям их целостности. Вследствие этого на местах расположения остриц развиваются воспалительные процессы, которым сопутствует ярко выраженная отечность эпителия. На его поверхности образуются эрозии, гиперемированные участки и кровоподтеки.

На протяжении всего цикла жизни острицы выделяют в толщи кишечного эпителия продукты своей жизнедеятельности, что приводит к интоксикации организма зараженного человека. Помимо этого, по мере всасывания этих продуктов в кровь, начинает происходить процесс сенсибилизации организма, следствием чего становится аллергическая реакция. Она может проявиться, как на коже, так и на слизистых оболочках.

Помимо этого, острицы, выползающие через анальное отверстие, могут проникать в половые органы. Это чревато нешуточными проблемами, поскольку гельминты способны переносить кишечные бактерии, провоцирующие различные заболевания мочеполовой системы.

Симптомы энтеробиоза

После заражения острицами человек не сразу начинает испытывать недомогание. Инкубационный период может длиться от 3 до 6 недель. Самым первым тревожным симптомом, указывающим на глистную инвазию (в частности, энтеробиоз), является зуд в области анального отверстия. Он может быть незначительным или довольно интенсивным – в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека и количества паразитов, обитающих в прямой кишке.

Если заболевание протекает в легкой форме, то в течение нескольких суток оно проявляет себя посредством возникновения незначительного зуда, который самостоятельно проходит. Как правило, появляется он исключительно в ночное время суток. Но в случае его постоянного проявления на протяжении 2-3 недель речь может идти о ауто- или реинвазии.

Если количество остриц в кишечнике человека слишком большое, зуд становиться довольно интенсивным, мучительным и нестерпимым. Зараженный человек вынужден постоянно расчесывать перианальную зону, что нередко приводит к травматизму. Вследствие повреждения кожных покровов образуются ранки, трещинки и ссадины. Подобные аномалии приводят к присоединению вторичной инфекции и развитию контактных дерматитов, которые только усложняют ситуацию и усугубляют самочувствие зараженного человека.

Некоторые пациенты жалуются на появление расстройств кишечника, сопровождающихся:

Именно последний симптом наблюдается у пациентов, страдающих от энтеробиоза и других видов гельминтоза. Кал может становиться жидким, содержать включения слизи или крови (редко). Иногда возможно возникновение запоров, вследствие которых каловые массы могут приобретать темный цвет.

Отсутствие лечения при тяжелом течении энтеробиоза, или при повторном его развитии может привести к серьезным осложнениям, поэтому если были замечены вышеописанные симптомы, не стоит мешкать – необходимо незамедлительно обратиться к врачу за дальнейшими инструкциями.

Осложнения энтеробиоза

При возникновении кожных проявлений энтеробиоза (зуд и раздражение эпидермиса) у человека нередко возникает нестерпимое желание почесать больные места. Но этого следует избегать, поскольку при расчесывании зудящих зон образуются ранки, в которые проникает патогенная микрофлора, следствием чего нередко становится дерматит и экзема. Но среди всех осложнений данного заболевания эти – самые легкие.

Если энтеробиоз протекает в тяжелой форме, либо же произошло вторичное заражение острицами, то ситуация может осложниться:

  • раздражением брюшины;
  • развитием пиодермии;
  • парапроктитами;
  • сфинктеритом;
  • энтеробиозным эндометритом (развивается у женщин при попадании самок остриц в цервикальный канал).

В редких случаях, когда острица проникает глубоко в слои эпителия кишечника, возможно образование гранулем вокруг нее. Слишком глубокое погружение червя в толщу кишки может привести к ее дальнейшему попаданию в брюшную полость, что чревато крайне тяжелым осложнением – развитием перитонита.

Вследствие раздражения паразитами кишечной стенки происходит существенное нарушение перистальтики, результатом чего может стать гастродуоденит или энтерит. К тому же острицы вызывают нарушение нормальной микрофлоры кишечника, что становится причиной развития дисбактериоза.

У женщин следствием невылеченного энтеробиоза могут стать инфекционные патологии мочевыделительной системы. Среди самых распространенных осложнений лидирующие места занимают цистит и вульвовагинит.

На заметку. Энтеробиоз является благоприятным условием для развития и передачи таких паразитарных заболеваний, как лямблиоз и гименолепидоз.

Энтеробиоз у беременных женщин нередко приводит к развитию токсикоза, а также значительно усугубляют его течение.

Острицы негативно влияют на функционирование иммунной системы человека, поэтому люди, страдающие от энтеробиоза, более всего подвержены инфекционным заболеваниям.

Это важно! Данная патология приводит к развитию иммунной супрессии у детей. Особенно остро такое патологическое состояние проявляется после противодифтерийных прививок, следствием чего может стать значительное снижение эффекта от введения вакцины.

Диагностика

Очень важно своевременно пройти обследование у врача на предмет выявления остриц у взрослых и маленьких пациентов. Обратиться можно, как к семейному врачу (или терапевту), так и к педиатру (если от гельминтоза страдает ребенок). Помимо сбора анамнеза, доктор должен направить зараженного острицами человека на следующие исследования.

  1. Копрологический анализ – исследование кала на предмет яиц или личинок остриц. Однако при энтеробиозе такая диагностическая процедура является малоэффективной, поэтому ее используют в качестве дополнительного метода.
  2. Соскоб образца кожных покровов в области перианальной зоны. Эта методика дает намного больше информации по описанным выше причинам (самка острицы откладывает яйца именно в этой части тела). Проводить такую процедуру рекомендуется не меньше 3 раз с интервалом в 7 дней. Это необходимо для получения максимально достоверных результатов, поскольку первый соскоб может произойти в период низкой активности самки острицы.
  3. Метод Грэхема – анализ, основывающийся на использовании специальной липкой ленты, которая помещается в перианальную зону пациента. На поверхности ленты остается слепок, который впоследствии подвергается тщательному лабораторному исследованию. Проводить манипуляцию следует утром до посещения туалета и проведения гигиенических процедур. Забор материала происходит с интервалом в 7-10 дней. Это один из самых информативных методов исследования на энтеробиоз у взрослых и детей.

Как лечить энтеробиоз?

Препараты для лечения данной патологии одинаковы для всех категорий пациентов – взрослых и детей. Отличается только дозировка лекарства, несоблюдение которой может иметь серьезные последствия для здоровья человека, зараженного острицами. По этой же причине не стоит заниматься самолечением.

Самыми эффективными противогельминтными медикаментозными средствами на сегодняшний день являются:

  1. Декарис. Активное вещество – левамизол. Помимо уничтожения гельминтов, данный препарат положительно влияет на иммунную систему человека.
  2. Пирантел или Гельминтокс. Действующий компонент – пирантела памоат.
  3. Вермокс, Вормил, Мебекс – противогельминтные препараты на основе мебендазола.

Одним из самых сильнодействующих противоглистных лекарств является Немозол. Но применять его стоит лишь в крайних случаях, поскольку систематический его прием может привести к раку крови. К тому же препарат обладает огромным количеством побочных эффектов, а посему давать его детям до 6 лет для лечения энтеробиоза категорически запрещено. Даже по достижении этого возраста лучше заменить Немозол другим, более безопасным, медпрепаратом, обладающим противопаразитарным эффектом. Его применение обоснованно лишь в том случае, если имеет место смешанная глистная инвазия.

Если от энтеробиоза страдает беременная женщина или кормящая мама, в этом случае назначают препарат Пиперазин. Однако он обладает низкой эффективностью, поэтому нет гарантии, что он поможет избавиться от всех глистов.

Правила приема противоглистных препаратов

Перед приемом противогельминтных медикаментозных препаратов необходимо подготовить организм. Для этого необходимо за сутки до первого приема лекарства исключить из рациона все «крепящие» продукты питания. Перед отходом ко сну можно употреблять лишь легкую пищу, отказавшись от жареных блюд. Такой пищевой режим рекомендуется соблюдать на протяжении всего периода лечения.

Назначенный врачом препарат необходимо принимать на голодный желудок – это повышает его всасываемость в кровь, следовательно, и эффект от его применения будет более высоким. Вечером нужно выпить слабительное, чтобы полностью очистить кишечник от гельминтов, их личинок и яиц. Чтобы добиться максимальных результатов от терапии, через 2 недели следует осуществить повторный прием того же медикаментозного средства от глистов.

Вспомогательные препараты

Если человека, зараженного острицами, мучают проявления аллергии, необходимо принять антигистаминный препарат. Для взрослых такие средства отпускаются в форме таблеток, для детей, достигших полугодовалого возраста – в форме сиропа. Самыми эффективными противоаллергическими препаратами являются:

Помимо купирования аллергических реакций, вызванных распадом продуктов жизнедеятельности остриц, эти лекарства помогут предотвратить резкую реакцию организма на прием противогельминтных средств.

При нестерпимом зуде в области анального отверстия можно поставить очистительную клизму. Для ее приготовления следует смешать 10 соды с 1 л кипяченой воды. Применить всю смесь за 1 раз.

Пять правил успешного лечения энтеробиоза

Чтобы терапия противоглистными препаратами при заражении острицами дала результат, необходимо:

  1. Мыть руки с мылом после каждого похода на улицу и посещения уборной. Выполнять гигиеническую процедуру также необходимо перед приемом пищи.
  2. Следить за чистотой ногтей и всегда коротко их подстригать.
  3. На протяжении всего периода лечения нужно регулярно менять нижнее белье (2 раза в день). Перед тем как надеть, его следует хорошо прогладить горячим утюгом.
  4. Использовать дезинфицирующие средства для мытья унитаза.
  5. Ежедневно делать влажную уборку в доме.

При нарушении, хотя бы, одного из этих правил эффект от лечения энтеробиоза окажется под большой угрозой. Помимо того, что человек подвергнется повторному развитию энтеробиоза, он станет источником заражения и для окружающих его людей.

Среди многочисленных паразитов, изученных гельминтологами, а их на сегодня известно более двухсот видов, острицы – один из наиболее широко известных гельминтов, а энтеробиоз – одно из самых распространенных паразитарных заболеваний во всем мире, оправданно называемое болезнью «грязных рук». Энтеробиозом человек может заболеть в любом возрасте, поскольку восприимчивость к инвазии всеобщая, но основной «группой риска» являются, все-таки, дети дошкольного и младшего школьного возраста. Понятно, что в этом возрасте ребенок активно познает окружающий его мир, общается со сверстниками, используя общие игрушки или предметы быта. Но многократно повышают риск заражения глистами вредные привычки: повышенный интерес все попробовать на язык, сосание пальцев, обгрызание ногтей, а также нарушение правил личной гигиены. Острицы – возбудители энтеробиоза проникают в организм человека только через рот, а источником заболевания является только больной энтеробиозом человек.

Что представляет данный вид паразитов

Острица, как вид — это полостной червь некрупного размера, веретенообразной формы относится к группе круглых червей белого или серо-белого цвета. Оправдывает свое название его внешний вид – заостренная хвостовая часть у самки, которая почти вдвое крупнее самца и достигают в длину до 12 миллиметров. Головные везикулы образованы острыми боковыми килями, проходящими по всей длине гельминта. Пищеварительная система паразита устроена так, что ротовое отверстие переходит в циллиндрической формы пищевод, который вместе с везикулами образует присасывательный аппарат, обеспечивающий фиксацию гельминта к стенке кишечника человека. Пищевод остриц далее переходит в кишечник и заканчивается анальным отверстием. Оплодотворенные самки не могут откладывать яйца в месте своего обитания, потому что мышечный жом вагины паразита в бескислородной среде кишечника человека находится в спазмированном состоянии. Поэтому для отложения яиц самкам приходится выползать наружу. Яйца остриц имеют продолговатую форму, защищены тонкой и гладкой оболочкой. Благоприятная среда для роста и развития взрослых особей – нижний отдел тонкой кишки, слепая кишка и верхний отдел толстого кишечника человека. Средняя продолжительность жизни гельминта – чуть более пяти недель, в течение которых, как правило, паразитируют только самки. Самцы же после копуляции выделяются из организма с каловыми массами. Численность паразитов в кишечнике человека может исчисляться несколькими десятками, а при повторной инвазии (самозаражении) — тысячами взрослых особей.

Как происходит заражение острицами

Выползая в перианальные складки, на кожные покровы промежности человека и получив доступ к кислороду, взрослая самка острицы откладывает огромное количество яиц, которые уже через четыре – шесть часов приобретают инвазионные свойства, находясь непосредственно на теле хозяина. При расчесывании зудящих областей на руки человека, особенно, в подногтевые ложа, попадают отложенные самкой паразита яйца, в которых находятся подвижные личинки, уже способные заразить другого человека. Яйца остриц могут находиться на нижнем и постельном белье больного энтеробиозом, а также на бытовых предметах, к которым прикасаются его руки. Таким образом, факторами передачи заболевания являются те предметы, на которых находятся яйца паразита (белье, дверные ручки, крышка унитаза, мебель в ванной комнате и др.) При проглатывании зрелых яиц паразита происходит заражение человека энтеробиозом. Часто случается повторное заражение самого больного, когда он проглатывает яйца остриц, и каждый такой случай — это новый цикл развития паразитов в его организме. Проникнув в организм человека по желудочно-кишечному тракту, уже в тонком кишечнике под действием пищеварительных ферментов происходит освобождение личинок из яиц, где они быстро растут, развиваются и превращаются в половозрелых особей. После завершения копуляции самцы покидают кишечник с испражнениями, а самки, используя присасывательный аппарат, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника. В матке оплодотворенной самки происходит формирование яиц, они, увеличиваясь, растягивают матку, которая, в свою очередь, сдавливает присасывательный аппарат острицы. Таким образом, самка теряет способность удерживаться в тонком кишечнике и под действием перистальтики кишечника опускается в нижнюю его часть (толстый кишечник). Когда яйца дозреют до стадии головастико подобной личинки, начинается активная миграция гельминта – выползание самки наружу для откладывания яиц, которые уже через несколько часов приобретут инвазионные свойства, ожидая новое проникновение в организм человека и новый цикл своего развития. Во время засыпания или в состоянии сна сфинктер заднего прохода у человека максимально расслаблен, что и используют самки паразита для более быстрой и беспрепятственной миграции наружу, результатом которой является откладывание от 5 до 17 тысяч яиц одной самкой. После откладывания яиц самки остриц погибают.

Патогенез заболевания

Жизненный цикл паразита напрямую зависит от санитарных условий жилища человека, и соблюдения им правил личной гигиены. Инвазированный острицами человек представляет огромную опасность для окружающих, поскольку только он является источником заражения. Грязные руки инвазированного могут оставить яйца глистов где угодно, как в местах общего пользования, так и на деньгах, пищевых продуктах, школьных принадлежностях и др. К тому же, мухи очень часто являются разносчиками яиц гельминта.

Устойчивость во внешней среде, особенно в условиях с оптимальной температурой и влажностью, позволяет яйцам остриц в течение до трех недель сохранять активные инвазионные свойства. А вот повышенная сухость и солнечная радиация действуют на них губительно. В настоящее время широко изучено влияние инвазии острицами на организм человека.

  1. Механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника человека лежит в основе патогенеза инвазии острицами. В результате присасывания к поверхности слизистой кишечника, как и проникновения в нее более глубоко, острицы нарушают ее целостность, что опасно присоединением вторичной инфекции и возникновением очагов воспаления. Часто острицы полностью погружаются в толщу слизистой оболочки кишечника, при этом вокруг них формируются гранулемы, описаны случаи возникновения перитонита, как следствие перфорации (прободения) острицами стенки тонкой кишки и выхода их в брюшную полость. Механическое воздействие паразитов раздражает рецепторы кишечника, что является причиной рефлекторного нарушения моторной и секреторной функций пищеварительного тракта с последующим развитием энтерита, гастродуоденита и других заболеваний. Острицы нарушают нормальный состав микробной флоры кишечника человека, что неизбежно приводит к дисбактериозу.
  2. Статистические данные свидетельствуют о том, что часто острицы являются причиной возникновения аппендицита, занося кишечную инфекцию при заползании в аппендикулярный отросток. Таким же образом острицы становятся причиной многих гинекологических заболеваний, как у женщин, так и у девочек (например, вульвовагинитов), а также заболеваний мочевыводящих путей (циститов). В результате мучительного зуда на кожных покровах в области анального отверстия, промежности, половых органов появляются многочисленные расчесы, которые в случае присоединения вторичной инфекции, воспаляются, осложняются дерматитами, экземами.
  3. Выделяя продукты метаболизма (токсины), острицы могут стать причиной интоксикации организма, что особенно часто проявляется у детей, а у женщин в период беременности – причиной тяжелых токсикозов.
  4. Общеизвестно влияние паразитов на нервную систему человека, поскольку отсутствие полноценного ночного отдыха, негативно сказывается на его общем самочувствии, работоспособности, активности, настроении.
  5. Присутствие паразитов снижает иммунные силы организма, результатом чего является учащение случаев вирусных и бактериальных заболеваний среди инвазированных острицами.
  6. В результате многочисленных наблюдений в последние годы установлено иммуносупрессивное влияние остриц на организм ребенка, то есть, паразиты способны подавлять развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии. Согласно статистическим данным, у 18 % детей, привитых трехкратно вакциной АКДС противодифтерийные антитела попросту отсутствуют, а еще у 14% антитела присутствуют в очень низких титрах.


Симптомы при инвазии острицами

Выраженность клинических проявлений инвазии острицами напрямую зависит от интенсивности заражения паразитами, частоты повторных заражений и индивидуальной реакции человека на присутствие в организме паразита. При первичной инвазии острая фаза продолжается до семи дней, в течение которых наблюдаются незначительные кишечные расстройства (учащенный, но оформленный стул до четырех раз в день), тошнота, ощущение дискомфорта в животе в утренние часы. Следующая за ней хроническая фаза (паразитологическая инкубация) продолжается от 35 до 70 дней. В этот период самки остриц начинают выползать наружу и откладывать яйца, причем, чем интенсивнее инвазия, тем тяжелее ее клинические проявления. При незначительной инвазии наблюдается только один основной симптом энтеробиоза – зуд в области заднего прохода, появляющийся, как правило, в вечернее и ночное время суток. Через несколько дней зуд исчезает и может повториться уже в результате реинвазии по мере созревания очередного поколения самок остриц (примерно через четыре недели). Помимо зуда, инвазированного острицами может беспокоить дискомфорт в области живота.

При массивной инвазии паразитами мучительный зуд и раздражающее жжение в области заднего прохода, промежности, половых органов может продолжаться даже в дневные часы, причиняя больному энтеробиозом массу неудобств, акцентируя на них внимание человека, доводя его до крайне неуравновешенного состояния. Отсутствие полноценного ночного отдыха сказывается негативным образом на трудоспособности человека. Присоединяются симптомы: приступообразные боли в животе, напоминающие приступ аппендицита, метеоризм (вздутие живота), диарея (частый жидкий стул). У инвазированных острицами детей неврологические симптомы более выражены и проявляются нервозностью, плаксивостью, перепадами настроения, частыми головными болями, нарушением сна, отсутствием аппетита, снижением успеваемости в школе. В подавляющем большинстве случаев поводом для обращения за медицинской помощью являются жалобы на плохое самочувствие, повышенную усталость, нарушения сна, головные боли, проблемы с пищеварением. В широком спектре клинических проявлений энтеробиоза трудно найти основную причину появившихся симптомов и только в результате проведенного обследования врачом выставляется правильный диагноз.

Как выявить энтеробиоз

Учитывая то, что зуд в области заднего прохода может наблюдаться при многих других заболеваниях, таких, как геморрой, сахарный диабет, трихомонадный кольпит, и другие, тем не менее, наличие данного симптома – повод для обследования на энтеробиоз. В настоящее время самым информативным диагностическим методом является соскоб на энтеробиоз с целью обнаружения яиц гельминта. Проведение диагностической манипуляции (забор материала) рекомендуется в утренние часы после сна, когда на кожных покровах вокруг заднего прохода самки остриц отложили яйца. Для этого используют специальный ватный тампон (для взрослых) и полиэтиленовую ленту с липким слоем на одной стороне (для детей). Взятый материал в условиях лаборатории помещают на предметное стекло, после чего проводится его микроскопическое исследование. Для исключения вероятности инвазии при подозрении на нее проводится не менее трех исследований.

На гемограмме (клинический анализ крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, которая достигает максимума к 16 дню инвазии.

Дифференциальная диагностика энтеробиоза

Дифференциальная диагностика энтеробиоза проводится с теми заболеваниями, симптомом которых является перианальный зуд, например, заболевания прямой кишки, геморрой, климакс и др. Для постановки диагноза часто необходима консультация специалистов:

  • хирурга (при болях в животе);
  • гинеколога (при зуде в области половых органов);
  • гастроэнтеролога (при кишечных расстройствах).


Лечение энтеробиоза

Лечение инвазии острицами не требует госпитализации в стационар и проводится в амбулаторных условиях, включает целый комплекс мероприятий:

  • обозначение круга контактных лиц (в семье, на работе, в детском коллективе);
  • последующее обследование на энтеробиоз всех контактных;
  • все лица, инвазированные острицами, подлежат одновременной дегельминтизации;
  • проводится комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих повторное заражение;
  • после полного завершения курса лечения через пятнадцать дней проводится контроль его эффективности.

Основное звено лечебных мероприятий — тщательное соблюдение правил гигиены:

  1. необходимо коротко подстричь на руках ногти, исключить вредную привычку грызть их, а также тщательно с мылом мыть перед едой и после туалета руки;
  2. инвазированным острицами на ночь рекомендуется надевать закрытые трусы с резинками вверху и внизу, в обязательном порядке – ежедневная смена нательного белья;
  3. обязательное двух кратное (после сна и перед сном) обмывание перианальной области водой с мылом, а для купания лучше использовать душ;
  4. в случаях массивной инвазии рекомендуется проводить очистительные клизмы (на стакан кипяченой воды комнатной температуры половина чайной ложки соды) на ночь с целью удаления самок паразита из прямой кишки, таким образом, предупреждая мучительный ночной зуд. Хорошо снимает упорный зуд анестезиновая мазь, которую наносят перед сном на область заднего прохода;
  5. для предупреждения заползания самок паразита в вагину (у женщин), а также уменьшения зуда рекомендуется на ночь в область заднего прохода закладывать небольшой ватный тампон, смазанный вазелином;
  6. в целях профилактики повторного заражения рекомендуется проводить ежедневно влажную уборку жилого помещения с использованием мыльно-содового раствора с последующей дезинфекцией тряпок, тщательно протирать дверные ручки, предметы общего пользования, детские игрушки и т. д;
  7. выстиранное белье должно проглаживаться горячим утюгом.

При слабой инвазии паразитами выполнение данных мероприятий бывает достаточным для самоизлечения. Целесообразность назначения медикаментозной терапии определяет только врач. В случаях массивной инвазии доказала свою эффективность схема; медикаментозная терапия и строгое выполнение санитарно-гигиенического режима. С целью дегельминтизации назначаются препараты:

  • пирантел памоат (комбантрин) 5-10мгкг внутрь, однократно после завтрака;
  • мебендазол (вермокс) 10 мг внутрь, однократно. При повторной инвазии лечение повторяют через две и четыре недели;
  • албендазол (400 мг) внутрь, однократно;
  • карбендацим (10 мг) внутрь, три приема в течение одного дня;
  • пиперазин (суточная доза составляет 3 грамма) принимается в три приема за полчаса до еды в течение пяти дней. При необходимости курс лечения препаратом повторяют через десять дней.

При лечении детей дозировка противоглистных препаратов назначается с учетом веса и возраста ребенка. Не следует забывать об опасности самолечения. При назначении медикаментозного лечения врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний или тяжелых осложнений у пациента, а также взаимодействие противоглистных препаратов с другими ЛС, например, вермокс снижает потребность в инсулине, что важно знать больному сахарным диабетом. К тому же, существует ряд противопоказаний к применению противоглистных препаратов: беременность, период лактации, индивидуальная чувствительность, возраст (например, детям до двух лет не рекомендуется назначать вермокс), печеночная недостаточность, язвенный колит. Лекарственные средства больному должен назначать только врач. Прогноз при энтеробиозе благоприятный.

Профилактика энтеробиоза

Профилактические мероприятия, проводимые медицинскими работниками, направлены на выявление лиц, инвазированных острицами, их оздоровление, проведение мероприятий для исключения механизмов передачи яиц паразита, то есть, на предупреждение распространения энтеробиоза. Министерством здравоохранения РФ разработаны приказы о мерах по борьбе с паразитарными заболеваниями в стране.

В соответствии с нормативными документами один раз в год обследованию на энтеробиоз подлежат лица:

  • дети и персонал детских дошкольных учреждений;
  • школьники с первого по четвертый классы.

При поступлении обследованию на энтеробиоз подлежат:

  • больные, проходящие лечение в стационарах любого профиля;
  • работники пищевой промышленности и приравненные к ним лица;
  • лица, посещающие плавательные бассейны.

В детских консультациях и поликлиниках по направлению врачей обследование на энтеробиоз проводится по клиническим показаниям.

При выявлении больного в детском коллективе все, включая обслуживающий персонал, подлежат обследованию на энтеробиоз; дети методом соскоба, взрослые методом опроса. На весь период времени (лечение и проведение контрольного обследования) ребенок отстраняется от посещения дошкольного или образовательного учреждения. В соответствии с требованиями, изложенными в нормативных документах, при выявлении в коллективе более 15% инвазированных острицами всем детям, включая персонал, проводится двух кратное с интервалом в две недели противогельминтное лечение. Инвазированные работники пищевой промышленности до момента выздоровления переводятся на другую работу, не связанную с готовыми продуктами питания. Санитарный контроль за объемом и качеством проведения противоэпидемических мероприятий в очагах энтеробиоза в ДДУ, образовательных учреждениях осуществляет санитарно-эпидемиологическая служба; проводятся исследования смывов со столов, посуды, мебели, игрушек, постельного белья, дверных ручек, горшков, а также с рук работников пищеблока и т. д. В бассейнах для исследования проводится забор проб воды.

В целях профилактики глистной инвазии огромное значение принадлежит санитарно-просветительной работе, которую проводят медицинские работники, как дошкольных учреждений и школ, так и детских консультаций, поликлиник, семейные врачи. Повышение уровня знаний населения качественно сказывается на снижении заболеваемости паразитарными болезнями.

Выполнение правил личной гигиены должно воспитываться в семье с самого раннего возраста ребенка с разъяснением их значимости в целях предупреждения всех глистных инвазий. Энтеробиоз – болезнь «грязных рук» и показатель культурного уровня населения.

Энтеробиоз – самое распространенное паразитарное заболевание среди детей, особенно дошкольного и младшего школьного возраста.

Источники: http://sterilno.net/infection/gelmintozy/enterobius-vermicularis-symptoms-treatment.html, http://simptomy-lechenie.net/enterobioz/, http://pro-parasites.info/enterobioz.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector