Klebsiella pneumoniae 10 в 6 степени

Klebsiella pneumoniae — что это такое? Это бактерия, которая может вызывать серьезные воспалительные заболевания дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем. Такие случаи требуют серьезного лечения и тщательного медицинского ухода. А вызванные ею внутрибольничные инфекции практически не поддаются терапии из-за значительного количества видов возбудителя.

Биологические свойства

Простому человеку сложно представить, как выглядит Klebsiella pneumoniae, что это такое. Морфологически она представляет собой маленькие неподвижные палочки, которые могут располагаться как одиночно, так и группами. Это грамотрицательная бактерия, то есть при окрашивании гематоксилин-эозином она становится розовой (свидетельствует о наличии капсулы).

Предпочитает размножаться в местах с ограниченным доступом кислорода, но и в его присутствии не теряет своих культуральных свойств. В лабораторных условиях бактерия Klebsiella pneumoniae растет на плотных и жидких питательных средах, образуя красивые серовато-белые колонии. Свое название получила по имени первооткрывателя — патологоанатома Эдвина Клебса.

Виды клебсиелл

Микробиологи со времени открытия микроорганизма выделили шесть видов клебсиелл:

— Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера).

— Klebsiella rhinoscleromatis (палочка Фриша — Волковича).

— Klebsiella ozaenae (палочка Абеля — Лавенберга).

У человека наиболее часто вызывают заболевания первые два, но при снижении иммунитета и другие виды становятся патогенными. У здоровых людей в кишечнике тоже находится Klebsiella pneumoniae, норма ее не должна превышать 105 бактерий на 1 грамм химуса. Кроме того, эти микроорганизмы постоянно присутствуют в коже и слизистой бронхиального дерева. Они способны сохранять свои свойства на продуктах питания, в воде и почве достаточно долго, для того чтобы произошло заражение.

Источники инфекции

Среди многих других к антропонозным инфекциям можно отнести и Klebsiella pneumoniae. Что это такое? Это значит, что источником болезни могут быть либо заболевшие люди, либо носители возбудителя, у которых нет симптомов. Внутрь организма клебсиелла попадает вместе с грязной пищей или с грязных рук. Если инфекция поразила бронхолегочную систему, то распространение бактерий будет преимущественно воздушно-капельным путем (через кашель и чихание). Все люди восприимчивы к клебсиелле, но маленькие дети, пожилые и лица с иммунодефицитом принадлежат к группе повышенного риска, так как размножение облигатной микрофлоры кишечника эндогенно практически не контролируется.

Попадая в организм, бактерия вырабатывает эндотоксин, который высвобождается только после гибели микроба-носителя. Он вызывает лихорадку и интоксикацию. Есть еще два экзотоксина: энтеротоксин и мембранотоксин. Первый поражает слизистую тонкого кишечника, а второй разрушающе действует на эритроциты, вызывая анемию.

Вызывается пневмония, как нетрудно догадаться, Klebsiella pneumoniae. Характерной особенностью этого вида воспаления является появление множества мелких очагов воспаления, которые могут сливаться между собой, по всей поверхности легких. У больных наблюдается высокая температура (до тридцати девяти градусов), слабость, вялость, потливость. В начале заболевания кашель сухой, но в разгар становится влажным, с примесью мокроты и гноя, могут быть прожилки крови. Характерна одышка, а в запущенных случаях – дыхательная недостаточность и отек легких.

При физикальном обследовании на стороне воспаления слышны влажные хрипы, а также при пальпации — укорочение перкуторного звука. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекции видны очаговые тени, склонные к объединению.

Если заболевание диагностировано вовремя и назначено правильное лечение, то есть большая вероятность, что воспалительный процесс удастся прервать в самом начале, пока он не успел распространиться по всей поверхности легких. Но в случае некорректного лечения или позднего обращения в больницу, скорее всего, у пациента уже будет картина сепсиса (генерализованное воспаление), и в таком случае летальность очень высока.

Поражение органов пищеварения

Это заболевание тоже вызывается Klebsiella pneumoniae. К сожалению, оно «маскируется» под гастроэнтерологическую патологию, затрудняя диагностику и лечение. Пациент вначале обращается к гастроэнтерологу с жалобами на боли в области желудка и пупка, изжогу, тошноту, снижение аппетита, но ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) показывает нормальную или слегка воспаленную слизистую желудка. Это никак не может натолкнуть врача на мысль о клебсиелле. Скорее, он поставит гастрит и назначит соответствующее лечение.

Но чаще всего клебсиелла проявляет себя в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) в виде энтерита или энтероколита. Пациент обращается в инфекционную больницу с жалобами на высокую температуру, слабость, тошноту, схваткообразные боли в животе и нарушение стула (обильная диарея с кровью, слизью и неприятным запахом). Длиться такое состояние может от двух до пяти дней.

Заболевания мочеполовой системы

Наиболее часто Klebsiella pneumoniae в мочеполовой системе проявляет себя в виде пиелонефритов, циститов и простатитов. В зависимости от уровня поражения больные жалуются на боли в поясничной области, трудности с мочеиспусканием и с эректильной функцией.

Если иммунная система работает хорошо, то заболевание протекает остро, и при надлежащем лечении человек излечивается полностью. Но в случае неполноценности защитных сил организма (пожилой или детский возраст, иммунодефицит) болезнь принимает хроническое или рецидивирующее течение.

Осложнения

Во время тяжелого течения клебсиеллезов не исключены такие осложнения:

— ИТШ (инфекционно-токсический шок);

Это жизнеугрожающие состояния, каждое из которых может закончиться летально. А если они сочетаются, то вероятность смертельного исхода увеличивается. После перенесенной инфекции у больного формируется специфический нестойкий иммунитет, то есть, говоря обычным языком, через некоторое время человек может заболеть снова.

Особенности заболевания у детей и беременных

Klebsiella pneumoniae при беременности — явление не такое уж и редкое. Организм испытывает двойную нагрузку, иммунитет снижается, и вероятность увеличения облигатной микрофлоры увеличивается. Так как положение деликатное, принимать или не принимать антибиотики, решает врач. Все зависит от срока гестации, количества Klebsiella pneumoniae в мазке из половых путей и уровня лейкоцитов. Доза также подбирается индивидуально. Ни в коем случае не стоит лечиться дома.

Часто наблюдается ситуация, когда беременная задает вопросы не врачу, а подружкам о бактерии Klebsiella pneumoniae. Что это такое, ей так и не удается выяснить. И тогда ошибки в лечении неизбежны, кроме того, это может навредить ребенку.

Из-за ослабленного иммунитета новорожденные и маленькие дети тоже частенько страдают от условно патогенной микрофлоры. Klebsiella pneumoniae у грудничка вызывает тяжелую интоксикацию, генерализацию воспалительного процесса и сепсис. Чаще всего это дисбактериоз с характерными симптомами (отрыжка, отказ от груди, потеря веса и нарушение стула).

Диагностика

Клинически диагностировать то, что инфекция вызвана именно Klebsiella pneumoniae, довольно сложно, так как нет специфических симптомов, указывающих на это. Поэтому диагноз ставят синдромально и только потом подтверждают бактериологически. Как материал годится кровь, моча, мокрота, спинномозговая жидкость, желчь и секционный материал.

Klebsiella pneumoniae в моче выявляется путем бактериологического или бактериоскопического исследования. Для этого материал высевают на питательную среду или капают на предметное стекло и изучают под микроскопом.

Теми же методами можно обнаружить Klebsiella pneumoniae в кале, но только забор материала несколько отличается. Для качественного исследования нужно доставить материал в лабораторию в течение получаса после его забора.

Спустя две недели от начала заболевания можно отправлять кровь на серологическое исследование. Оно позволяет оценить остроту процесса и работу иммунной системы.

Тактику лечения врач выбирает под каждый конкретный случай. Это зависит от формы болезни, ее тяжести и особенностей организма больного. Чаще всего пациенты получают амбулаторное лечение.

В первую очередь назначаются специфические бактериофаги. Их нужно принимать три раза в день до приема пищи. Кроме перорального варианта возможно введение лекарства в организм через клизму. Курс лечения может колебаться от пяти до десяти дней. Следующим этапом идут пробиотики, необходимые для восстановления нормальной флоры кишечника. Пить их нужно не менее десяти дней, а лучше две или три недели.

Из антибиотиков выбирают цефалоспорины и фторхинолоны третьего-четвертого поколения, аминогликозиды и тетрациклины.

В стационар больные госпитализируются по следующим показаниям: ухудшение состояния, высокая лихорадка, сепсис. Обязательно проводится симптоматическая и патогенетическая терапия, направленная на устранение симптомов заболевания и облегчение состояния больного.

Неспецифическая профилактика для клебсиеллезов не проводится, так как нет вакцины. Поэтому все сводится к гигиеническому воспитанию детей и взрослых, закаливанию и своевременному и полноценному лечению инфекционных заболеваний.

Хорошая и здоровая микрофлора организма важна для здоровья. Она состоит из миллиарда микроорганизмов, которые защищают от вредных бактерий, способствуют пищеварению и очищению организма. Одним из таких микроорганизмов и является клебсиелла. В зависимости от жизнедеятельности человека клебсиелла способна как защищать, так и вызывать различные заражения, вплоть до смертельного исхода. Также она ферментирует углеводы и восстанавливает нитраты, не образуют сероводород.

Информация об клебсиелле

Клебсиелла в кишечнике являет собой условно-патогенный микроорганизм больших размеров в форме палочки, который покрыт оболочкой, защищающей от ультрафиолета и перепадов температуры, а также палочка устойчива к факторам окружающей среды.

Присутствие клебсиеллезных бактерий в числе 10 в 5 степени и выше выступает возбудителем тяжёлых заболеваний не только инфекционного характера. Она неподвижна и недолгое время способна существовать в воде, почве, в продуктах питания.

Существует семь видов клебсиелл, которые встречаются в человеческом организме. Из них более актуальными являются два вида klebsiella pneumoniae и клебсиелла окситока. Попадая в организм, они могут активизироваться и начать процесс размножения, вызывая различные заболевания.

Klebsiella в кишечнике

Источником инфекции выступает человек, который заражён клебсиеллезной инфекцией или является её носителем. Попасть в кишечник такая проворная бактерия способна через плохо вымытые руки или продукты. Воздушно-капельный путь помогает бактерии поражать здоровых людей и размножаться с большой скоростью. Попадая в человеческий организм, бактерия начинает выделять эндотоксины, которые травят организм изнутри.

Развитие бактерии начинается в горле. Впоследствии чего, больной страдает на лихорадку и интоксикацию. Позже проявляется острый гастрит, который сопровождается воспалением желудка. В этот момент больного мучает изжога и постоянно тошнит, чувствуется сильная боль в животе, которая сопровождается жидким стулом и воспалением стенки желудка. Острый период заболевания продолжается от трёх до восьми дней.

Клебсиелла пневмония: бактериологическая группа

Острое заболевание воспаления лёгких, которое вызывается опасными микроорганизмами, называется клебсиеллезной пневмонией. Большое количество медикаментов не действует на эту бактерию, такое противостояние затрудняет процесс лечения и профилактику болезней, которые могут появиться.

У здоровых людей иногда появляются различные выделения из горла и кала, даже если отсутствуют симптомы заболевания. Развитию такой инфекции способствует ослабленный иммунитет, длительный приём сильных антибиотиков, частые простудные заболевания.

Бактерия размножается в человеческом организме, и это сопровождается токсичными выделениями, которые вызывают воспалительные процессы в органах. Чаще страдают лёгкие и кишечник. Клебсиелла больше всего распространяется на людей пожилого возраста и грудничков, которые часто болеют простудными заболеваниями.

Клиническая картина имеет большое значение для начала лечения. Чтобы определить инфекцию, нужно провести бактериологический посев мочи, крови, мокроты. Если анализы покажут наличие клебсиелл больше 10 в 6 степени, это прямое доказательство присутствия бактерий выше нормы 10 в 5 степени. Если уровень бактерий ниже, чем 10 в 5 степени, определить инвазию будет практически невозможно.

В наше время инфекционные болезни встречаются часто, особенно легко можно встретить клебсиеллу. Она способна находиться на коже, в дыхательных путях, и не привлекать к себе лишнего внимания. Определить причину заболеваний трудно из-за схожести с другими болезнями. Эпидемиологические риски высоки из-за того, что передаётся это заболевание просто.

Клебсиелла: симптомы

Клебсиелла выражает себя ярким способом, все симптомы в многом зависят от того, какой орган заражён. Количество бактерий в организме также важно. Ярко выраженные симптомы наблюдаются в случае, когда количество бактерий превышает 10 в 6 степени.

Если у больного заражены лёгкие, то могут быть такие симптомы:

  • излишняя потливость, повышение температуры;
  • одышка, мокрый кашель с гноем и кровью;
  • сильная слабость.

При заражении желудочно-кишечного тракта наблюдается:

  • гастрит, рвотные позывы, боли в области пупка;
  • энтероколит, изжога, снижение аппетита;
  • жидкие фекалии с кровью и слизью;
  • когда бактерии находятся в моче, появляется цистит, простатит, болевое мочеиспускание, покалывание внизу живота.

Клебсиелла окситока симптоматика

Бактерии могут провоцировать множество заболеваний желудочно-кишечного тракта, клиническая картина которых в очень многом зависит от иммунитета больного и очень похожа на другие болезни: на обычный дисбактериоз или острые кишечные инфекции. Клебсиелла окситока активизируется с такими симптомами:

  • боли и вздутие живота;
  • повышение температуры;
  • выделения с кровью и слизью;
  • обезвоживание;
  • метеоризм, колики, лихорадка.

Если иммунная система ослаблена, болезнь будет развиваться очень быстро. В таких случаях нужно постоянно находиться под присмотром врачей.

Бактерия klebsiella pneumoniae симптомы

Характерными признаками появления klebsiella pneumoniae являются:

Существуют и особенности в течение болезни, такие как:

  • плевральная боль;
  • неприятный запах мокроты и кала;
  • ярко выраженная интоксикация организма;
  • внезапное начало и тяжёлое протекание болезни.

В запущенных случаях появляются воспалительные очаги:

Впоследствии эти проявления приводят к смерти больного.

Клебсиелла: причины

Появляется клебсиелла неожиданно и становится неприятным сюрпризом для больного.

Появление в организме клебсиеллезной инфекции возможно:

  • во время снижения иммунитета, спровоцированного другими заболеваниями;
  • при нарушениях правил личной гигиены;
  • при сахарном диабете, алкоголизме, наркомании, онкологических заболеваниях;
  • во время приёма антибиотиков;
  • через продукты питания, бытовые предметы, после контакта с больным или воздушно-капельным путём.

Клебсиелла у взрослых: какие болезни вызывает?

Присутствие в организме инфекции, превышающей номинальное количество 10 в 6 степени, вызывает у человека проявление заболевания. Из-за воздействий грамотрицательных бактерий на организм проявляется пневмония лёгких, воспалительные процессы мочеполовой системы, менингит, сепсис, конъюнктивит, также очень часто болезнь поражает кишечник. Клебсиелла воздействует на верхние дыхательные пути, вызывает риносклерому, озену, воспаление трахеи, носоглотки, атрофию слизистой и костей носа.

Клебсиелла у детей: какие болезни вызывает?

Дети становятся постоянными жертвами клебсиеллы из-за слабой иммунной защиты. И поэтому бактерии могут беспрепятственно проникнуть в организм ребёнка. Попасть клебсиелла способна через грязные руки, материнское молоко, не помытые соски, через воду или шерсть животных.

Инфекция приводит к множеству неприятных заболеваний. Малыша сопровождают постоянные колики, метеоризмы, вздутие животика и срыгивание.

При первых подозрениях следует немедленно обратиться к врачу, так как несвоевременное лечение способно серьёзно угрожать здоровью и жизни малыша, если уровень бактерий превышает 10 в 6 степени. Лучше всего проводить лечение в стационаре, поскольку больного желательно изолировать, чтобы избежать эпидемии.

Заразиться бактериями очень легко, а вот лечение довольно мучительное и долгое. Ведь нужно уничтожить инфекцию, чтобы не случился рецидив. Также правильное и своевременное лечение поможет защитить других людей от инфицирования, потому что профилактические меры ещё не разработаны.

Среди множества бактерий существуют настоящие оборотни, способные из разряда полезных перепрофилироваться в патогенных. К их числу относится клебсиелла пневмония — бацилла, которая обитает на слизистых оболочках гортани, трахей и даже в бронхах. Вызывая обычные на первый взгляд заболевания бронхолегочной системы, К. pneumoniae может спровоцировать необратимые изменения, в том числе приводящие к летальному исходу.

Описание бактерии и ее характеристики

Клебсиелла подвида pneumoniae обнаруживается в организме людей любого возраста. Ее можно найти у грудничка или взрослого человека на поверхности кожи, на слизистых оболочках и даже в кале. По своей классовой принадлежности она относится к категории анаэробных бактерий, которым для существования не нужен кислород. Тем не менее, они могут длительное время существовать вне организма человека.

Такое стало возможным благодаря способности патогена формировать дополнительную оболочку, оберегающую бациллу от влияния окружающей среды.

Внешне бактерия выглядит как палочка и мало отличается от других представителей семейства клебсиелл. Поверхность ее тела покрыта короткими ворсинками, которые служат средством фиксации бактерии на слизистых оболочках. Чаще всего бактерия обнаруживается в органах дыхания. Отсюда, собственно, и пошло ее название.

При отсутствии терапии бактерии могут вызывать очень тяжелые патологии:

  • формирование абсцесса в легких;
  • нагноение оболочки головного мозга;
  • гнойное поражение паренхимы печени;
  • формирование гнойных очагов в костях.

В норме этот вид бактерии встречается практически у каждого человека, однако при некоторых условиях она начинает активно размножаться, в результате чего возникает воспаление. Так как локализация таких колоний часто фиксируется в бронхолегочном тракте, в 90% случаев речь идет о клебсиелла пневмонии. Намного реже патоген становится причиной воспалительных процессов в других органах.

Если бактерии активируются в организме у грудничка, его жизни угрожает опасность.

Как клебсиелла попадает в организм человека

Если в человеческом организме концентрация патогена klebsiella pneumoniae 10 в 6 степени, считается, что бактерия находится в нем в качестве безопасного симбионта. Если этот показатель больше, речь идет об инфекции. Откуда берется этот микроорганизм, особенно если речь идет о совсем маленьком ребенке, ведь новорожденный фактически находится в стерильных условиях?

Клебсиеллу пневмония можно обнаружить:

Такая распространенность объясняется высокой устойчивостью бактерии во внешней среде. В организм носителя они попадают чаще всего из еды и находятся в кишечнике.

Во многих случаях обнаруживают эти микроорганизмы в кале у ребенка или взрослого, однако это не означает, что человек болен клебсиеллезом.

Чтобы К. пневмония вызвали серьезное заболевание бронхолегочной системы, необходимо, чтобы они попали в дыхательные пути. Чаще всего это происходит, если у носителя по каким-то причинам произошло снижение иммунитета. В этом случае бактерия начинает активно делиться, проникая по кровотоку в другие органы и системы. Именно тогда и возникает клебсиеллезная пневмония — серьезное заболевание, которое поначалу воспринимается как банальная простуда.

Главная опасность такого заболевания — выделение бактериями огромного количества энтеро- и мембранотоксинов. Первые провоцируют разрушение клеток эпителия, выстилающего дыхательные пути, а вторые вызывают разрушение клеток крови. Помимо этого, происходит интоксикация организма веществами, которые выделяются в кровоток из массы погибших бактерий.

Для кого опасна клебсиелла пневмония

В группу риска по пневмонии, вызываемой бактерией К. пневмония, входит несколько категорий людей:

  1. Дети в возрасте до 12 месяцев. У грудничка, как правило, еще не сформирован иммунитет и защищающая его организм полезная микрофлора. Бактерии, попадая в его дыхательные пути, не встречают препятствий, и могут размножаться, не ощущая сопротивления со стороны иммунной системы.
  2. Пожилые люди. Эта категория также отличается пониженным иммунитетом и ослаблением защитных функций организма.
  3. Люди с вредными привычками, особенно курящие. У них наблюдается снижение количества полезной микрофлоры и изменение защитных функций дыхательной системы человека.

Особенно высокий риск присутствует у тех людей, которые не могут самостоятельно передвигаться и вынуждены лежать в постели.

Также в группу риска входят те, кто часто заболевает простудными заболеваниями, проходит лечение антибиотиками. Часто инфекцией заболевают те, кто страдает от цирроза печени, онкологии, тяжелых патологий системы кроветворения или перенес пересадку органов (им назначаются препараты для ослабления иммунитета).

Признаки и симптомы клебсиеллезной пневмонии

По клиническому течению клебсиеллезное воспаление легких несколько отличается от пневмонии, вызываемой другими бактериями или вирусами. При этом на начальных этапах отмечается слабо выраженная боль в горле и сухой периодический кашель. В течение суток состояние больного значительно ухудшается:

  • температура повышается до 37-38,5 градусов (обычно при пневмонии температура бывает более высокой);

  • кашель, который ранее был сухим, становится продуктивным, в нем наблюдаются включения крови;
  • на фоне сильного озноба появляется гипергидроз — одежда пропитывается потом за считанные секунды;
  • слабость и общее недомогание достигает максимальных значений — больному сложно даже приподняться на постели, не говоря о нормальном передвижении;
  • лихорадка дополняется сильной головной болью.

Главная особенность клебсиеллезного воспаления — острая боль в легких, которая возникает на вдохе, а также во время кашля.

При прогрессировании болезни происходит ухудшение состояния за счет общей интоксикации организма. Если заболел младенец, у него полностью пропадает интерес к пище, начинается диарея, рвота. Диспепсия наблюдается и у взрослых больных.

Если не начать лечение на этапе усугубления симптомов, у больных происходят еще более глубокие изменения. В легких формируются абсцессы. Отхаркиваемая мокрота содержит сгустки гноя и крови, становится зловонной. Такое состояние в 80% случаев приводит к серьезным осложнениям: возникают гнойные метастазы в костной ткани и кишечнике, развивается токсический шок, отек легких и/или головного мозга, нарушаются функции кровеносной системы.

Диагностика клебсиеллы пневмония

Выявить, что причиной заболевания стали именно К. пневмония, можно только посредством лабораторной диагностики. Обнаружить патоген можно в следующих биологических материалах:

Иногда специалист настаивает на сдаче анализа кала на клебсиеллу, но проблема в том, что вид klebsiella pneumoniae не всегда обнаруживается в ходе копрограммы. Редко происходит и обнаружение клебсиеллы пневмония в моче, так как бактерия предпочитает обитать исключительно в дыхательных путях.

K. pneumoniae может влиять может влиять на работу мочеполовой и пищеварительной системы только в случае очень сильного снижения иммунитета, которое протекает на фоне дисбактериоза и хронических заболеваний.

Основной метод выявления патогена — микробиологический, то есть исследование полученного материала под микроскопом. При этом могут быть использованы различные методики, включая бакпосев и ИФА. Помимо выяснения вида бактерий, они позволяют определить их численность и чувствительность к антибиотикам. Для оценки произошедших в легких изменений применяется и рентгенография грудной клетки.

Лечение клебсиеллы пневмония

Чем раньше начато лечение пневмонии, вызванной клебсиеллой, тем выше шанс на благоприятный исход, особенно если болен маленький ребенок. Основу терапии при этом составляют антибиотики, преимущественно Левофлоксацин. К этому средству чувствительно более 90% штаммов клебсиеллы пневмония и потому его назначают взрослым, а в некоторых случаях и детям.

Также высокой эффективностью обладают препараты следующих групп:

  • Цефалоспорины (не ниже 3-4 поколения);
  • Фторхинолоны;
  • Карбапенемы.

У малышей первого года жизни основу лечения составляет также антибиотикотерапия, но препараты подбираются уже исходя из безопасности для здоровья младенца. Предпочтительными для этой категории больных врачи называют бактериофаги, так как они более мягко воздействуют на организм. В качестве дополнения грудничкам назначают Энтерол — средство помогает восстановить в организме полезную микрофлору и активировать собственные защитные силы растущего организма.

Все время, пока длится лечение клебсиеллеза и реабилитация после него, важно продолжать грудное вскармливание.

Народные средства борьбы с воспалением легких, спровоцированного ростом активности К. пневмония, применять без консультации с врачом категорически запрещено, особенно если ими собираются лечить маленьких детей. Большинство из них не обладают противомикробной активностью, а помогают ослабить симптоматику, что не всегда бывает полезно.

Из видео вы можете узнать о дисбактериозе:

Источники: http://fb.ru/article/267320/klebsiella-pneumoniae—chto-eto-takoe-bakteriya-klebsiella-pneumoniae-opisanie, http://1parazit.ru/bakterii/proyavlenie-klebsielly-v-kishechnike.html, http://peptic.ru/parazity/v-cheloveke/klebsiella-pnevmoniya.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector