Клебсиелла пневмония у грудничка

При подозрении на пневмонию, кишечную инфекцию или дисбактериоз родители иногда слышат от врачей загадочное название — клебсиеллы.

Их называют виновниками многих серьезных проблем грудничков и одним из основных врагов недоношенных малышей на первом этапе выхаживания.

Что же это за противник, и как с ним бороться мы разберем в сегодняшней статье.

Что такое клебсиеллы?

Клебсиеллами называется группа специфических грамотрицательных энтеробактерий, названных по имени первооткрывателя Клебса. Представляют собой неподвижные палочки с одиночным, парным или цепочкообразным расположением. Устойчивы к окружающей среде и большинству существующих антибиотиков.

Место обитания – кожа, слизистые, кал, моча грудничка, вода, почва, плодоовощная продукция.

Различают следующие часто встречающиеся разновидности:

  • Klebsiella pneumoniae или палочка Фридлендера (самый частый виновник госпитальных пневмоний);
  • Klebsiella oxytoca (поражает кишечник человека);
  • Klebsiella rhinoscleromatis (провоцирует воспаление носоглотки, одна из причин риносклеромы);
  • Klebsiella ozaenae (провоцирует хроническую форму воспаления слизистой оболочки носоглотки и ее атрофию);
  • Klebsiella terrigena;
  • Klebsiella granulomatis (причина паховой гранулемы – донованоза);
  • Klebsiella planticola.

Палочки клебсиеллы вызывают самые различные поражения органов человека. У детей инфицирование клебсиеллами чаще всего вызывает:

  • поражения легких (пневмонии, в том числе госпитальные);
  • инфекции мозга (менингиты);
  • воспалительные процессы ЛОР-органов (затяжные риниты, гаймориты);
  • острые и затяжные кишечные инфекции;
  • коньюктивиты.

Подробнее о палочке Фридлендера

Клебсиелла пневмония (или палочка Фридлендера) – это группа бактерий, устойчивых как к высоким температурам, так и ко многим антибактериальным препаратам.

Причина этой устойчивости – образование толстой и прочной защитной капсулы, позволяющей бактерии выживать в экстремальных для нее условиях. Основной виновник госпитальных пневмоний у новорожденных и грудничков. Способна атаковать не только дыхательные органы, но и другие системы органов (кишечник, мочевыделительную систему).

Клебсиеллезная пневмония вызывается несколькими подвидами палочки Фридлендера. Носителями этой клебсиеллы могут быть многие здоровые люди, но в случае ослабления иммунитета начинает развиваться заболевание. Активизация палочки сопровождается продуцированием большого количества токсинов.

Пневмония Фридлендера начинается остро, с температурой 39°С и выше, симптомами интоксикации, кровянистыми примесями в мокроте, стремительным (в большинстве случаев) развитием осложнений. Симптоматика у грудных детей часто схожа с кишечными заболеваниями, что осложняет правильную постановку диагноза.

Развивается такая пневмония стремительно, формируя все новые очаги поражения в легких, имеется склонность к образованию абсцессов.

Причины и факторы риска

Попаданию клебсиеллы в организм и ее активной болезнетворной деятельности способствуют следующие факторы:

  • проблемы с иммунитетом (ослабление или иммунодефициты);
  • нарушения санитарии и гигиены;
  • частые и длительные респираторные инфекции;
  • аутоиммунные проблемы и диабет;
  • дисбактериоз на фоне долгого приема антибиотиков.

Иммунитет на первом году жизни ребенка находится только в процессе формирования, дать адекватный отпор агрессивной микрофлоре малыш пока не в состоянии.

Исходя из этого, очень важно строгое соблюдение санитарного режима дома, исключение контактов с животными в первые месяцы после рождения, стерильность в отношении личных вещей и предметов соприкосновения с малышом (одежда, подгузники и другое).

К особым факторам риска относятся:

  • недоношенность;
  • применение искусственной вентиляции легких и зондирования;
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • гипотрофия;
  • ослабление организма на фоне других заболеваний;
  • антисанитария.

Симптоматика

Проникая в организм, клебсиелла присутствует во всех биологических жидкостях и продуктах обмена веществ организма: в крови, мокроте, кале, моче, желчи, выделениях очагов воспаления, рвотных массах, спинномозговой жидкости.

На заражение клебсиеллой у грудничков указывают следующие симптомы и признаки:

  • повышение температуры;
  • расстройства работы кишечника (колики, вздутие, жидкий стул с примесями слизи или крови);
  • судороги;
  • признаки ацидоза;
  • рвота, срыгивания;
  • вялость;
  • нарушения кровообращения.

Характерными отличиями присутствия клебсиеллеза от других патологий являются:

  • резкий запах (необычный) мочи и кала;
  • неприятный запах мокроты и носовых выделений.

Присутствует высокая вероятность развития осложнений – менингитов, гепатитов, миокардитов и геморрагических реакций.

Диагностика

Для выявления клебсиеллы как возбудителя инфекции проводят следующие исследования:

  • бактериологический посев (бакпосев);
  • бактериоскопия;
  • серологическая идентификация микроорганизмов;
  • реакция агглютинации.

В качестве материала для исследования (в зависимости от формы инфекции) используется кровь, мокрота, моча, кал, выделения из носовых пазух или зева, гной или образцы соединительной ткани, образовавшейся в процессе заживления ранок.

Бактериологический посев (бакпосев)

Для проведения бакпосева у грудничков берут один из перечисленных выше материалов. Срок исследования – 24 часа.

Первоначально проводится посев предоставленного материала на специальную среду К-2. При этом используется мочевина, рафиноза и кислотно-основный индикатор (бромтимоловый синий). Полученный раствор должен простоять при температуре 37˚С в течение суток. За это время в посевной среде при наличии клебсиелл возникают колониальные скопления слизистого вещества желтого или зелено-желтого оттенка.

Затем осуществляется пересев в среду Пешкова и изучение ферментативных свойств, образовавшихся в выращенной чистой культуре микробов. На этом этапе появляется необходимость отнесения бактерий к определенному подвиду. Для этого изучается строение образовавшихся колоний путем их помещения в мясо-пептонный агар.

Колониальные образования, сформировавшиеся в виде петель, свидетельствуют о наличии палочки клебсиеллы пневмонии, а круговые колонии определяют наличие бактерии риносклеромы. Клебсиелла озена выдает себя круговым или рассеянным расположением колоний.

После выделения образцов чистой культуры, происходит проверка их на реакцию взаимодействия с антибактериальными препаратами.

Бактериоскопия

Бактериоскопия основывается на обнаружении бактерий с помощью микроскопов. Метод проводится путем окрашивания обследуемого материала специальным составом. Выявленные микробы окрашиваются в отличительный от добавленного состава цвет.

Серологическая диагностика

Относится к достаточно сложным и затратным исследованиям, поэтому ее очень редко применяют. Серологические исследования — это способы изучения конкретных антител или антигенов в сыворотке крови больных, базирующиеся на реакциях иммунитета. Также их используют для определения антигенов бактерий или вирусов.

Серология основана на сопоставлении реакции агглютинации и реакции связывания комплимента. Для реакции агглютинации применяют стандартный О-клебсиеллезный антиген или аутоштамп. Если титры антител превышают к бактериям в 4-кратном размере, то это свидетельствует о болезнетворности бактерий.

Другие анализы

По показаниям проводят и другие анализы (копрограмма, анализы крови) для выявления масштабов поражения организма. Присутствие клебсиеллы в крови говорит о генерализации заражения и риске развития сепсиса.

Нормы показателей у детей

Для здоровой микрофлоры кишечника бактерии клебсиеллы являются условно-патогенными. При обнаружении незначительного их количества на коже или слизистой человека опасность для его здоровья исключается.

Например, содержание в кале здорового грудного ребенка клебсиеллы с показателем менее 10 в 4 или 10 в 5 степени (согласно данным различных лабораторий) считается нормой.

Бактериальный уровень в размере 10 в 6 степени свидетельствует об отклонении показателей от допустимой нормы. В данном случае пациенту предписывают прохождение необходимых терапевтических мероприятий.

Лечение бактериофагами рекомендована грудничку в случае диагностирования клебсиеллы в кале 10 в 7 или 10 в 8 степени. Тот же показатель в размере 10 в 10 степени требует проведения лечебной процедуры посредством антибиотиков.

О наличии клебсиеллы в качестве возбудителя говорит повышенное содержание болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

При взятии на диагностику кала, норма выявленной клебсиеллы пневмонии составляет менее 10 в 5 степени. Превышение содержания бактерий с наибольшей степенью вероятности говорит о спровоцированном клебсиеллой гастроэнтерите или энтероколите.

В норме в моче клебсиеллы могут обнаруживаться только при их случайном туда попадании (во время взятия анализа, например), поэтому в данном биологическом материале их обнаруживают очень редко.

Если на фоне повышенного уровня клебсиеллы в моче у грудного ребенка продолжительное время держится высокая температура тела, то ему необходимо проходить обследование почек и мочеполовой системы, чтобы исключить прогрессирующий пиелонефрит.

Методы лечения

Данный тип бактерий устойчив к большинству антибиотиков, что делает затруднительным подбор лечения. В нетяжелых случаях используются бактериофаги (специфические или поливалентные) и пробиотики с пребиотиками для компенсации микрофлоры.

В случае среднетяжелых и тяжелых форм заболевания лечение детей назначается по следующему протоколу:

  • антибактериальные препараты (пенициллиновая группа, цефалоспорины, тетрациклины, в редких случаях фторхинолоновые препараты);
  • препараты общего действия (жаропонижающие, дезинтоксикационные, регидратационные);
  • симптоматическое облегчение (отхаркивающие, противорвотные, сосудосуживающие, обезболивающие и др.).

Рекомендации доктора Комаровского

По мнению известного педиатра Анатолия Комаровского, при обнаружении родителями признаков клебсиеллеза у грудничка необходимо срочно обратиться к врачу и сдать анализы для своевременного выявления возбудителя. Это позволит, не теряя драгоценного времени, начать адекватное лечение ребенка и предотвратить развитие осложнений.

Раннее распознавание клебсиеллы даст возможность обойтись без использования антибиотиков и сохранить хрупкий иммунитет грудничка.

Особое внимание Комаровский рекомендует уделить соблюдению гигиены, использованию пробиотиков и корректировке режима малыша.

Заключение: профилактика

Клебсиеллы – наши постоянные соседи. Они живут в водопроводной воде, на руках и садово-огородной продукции, в шерсти домашних животных и под ободком унитаза.

Иммунитет грудных малышей не готов дать достойный отпор из-за своей незрелости. Избежать клебсиеллеза можно, соблюдая несложные рекомендации:

  • своевременное и правильное лечение ОРВИ;
  • соблюдение гигиены и санитарии дома;
  • выполнение требований противоэпидемического режима и регламента стерилизаций в стационарах и родильных отделениях;
  • полноценное (грудное или адаптированное) питание малыша согласно возраста;
  • ограничение контакта с животными в первые месяцы жизни ребенка;
  • контроль состояния здоровья беременной и роженицы, своевременные анализы и обследования.

Здоровый организм в состоянии противостоять клебсиелле, поэтому правильное формирование развивающегося иммунитета малыша позволит избежать заболевания.

Существует достаточно много заболеваний у грудничков, которые вызывают условно-патогенные микроорганизмы. Среди них клебсиелла занимает ведущее место. В зависимости от состояния иммунной системы возбудитель может стать причиной легкого или тяжелого инфекционного заболевания.

Клебсиелла у грудничка симптомы

Микроорганизм клебсиелла получил свое название от фамилии известного немецкого бактериолога и патологоанатома Эдвина Клебса и представляет собой грамотрицательные палочки. Они располагаются парно, одиночно, цепочками и способны размножаться без кислорода, но и при его наличии не теряют жизнеспособность. Клебсиеллы образуют капсулу, которая устойчива к окружающей среде.

Выделяют несколько видов этого микроорганизма. Это палочка Фридлендера, Фиша-Волковича, Абеля-Лавенберга. Наиболее частым возбудителем для человека является палочка Фридлендера, которая вызывает поражение тканей легких и кишечника. У ослабленного организма могут возникнуть поражения глаз, мочеполовой системы, верхних дыхательных путей.

В нормальных условиях бактерия существует в пищеварительной флоре кишечника. В норме в грамме кале они содержатся в количестве не более ста пятидесяти микробных клеток. Она присутствует также на коже, слизистой оболочке дыхательных путей и животного и у человека. Сохраняет жизнеспособность в воде, пыли, почве и в некоторых молочных продуктах, находящихся в холодильнике. Микроорганизм часто проявляется, как внутрибольничная инфекция.

После рождения иммунитет ослаблен, поэтому клебсиелла особенно часто встречается среди грудничков. Симптомы очень схожи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что создает трудность при диагностировании. Родители должны знать, к чему может привезти активизация бактерии в организме новорожденного.

К основным симптомам можно отнести:

  • частые срыгивания;
  • колики;
  • метеоризм;
  • вздутие;
  • стул со слизью, с примесями крови, имеющий кисломолочный запах (до двадцати раз в сутки);
  • повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • боли в животе
  • снижение аппетита;
  • вялость;
  • заторможенность

У некоторых детей может наблюдаться обезвоживание. За первые сутки заболевания грудничок может потерять в весе до пятисот грамм. Кожа приобретает бледно-серый оттенок. Бактерии могут размножаться на коже головы, что может привести к развитию некрозу тканей и абсцессу. Клебсиеллезный сепсис поражает суставы и костную ткань. Это выражается в виде припухлостей, в ограниченности движений и беспокойстве во время пеленания. Процесс локализуется в области плечевой и бедренной кости.

Причины клебсиеллы у грудничков

Провоцируют активную деятельность бактерии не спонтанные обстоятельства, но и особые условия в жизни грудничка. Чем болезненней и слабее малыш, тем больше шансов подхватить бактериальную палочку.

Это может произойти вовремя и после родов, когда незащищенный организм новорожденного крайне восприимчив к окружающему миру. Для снижения риска беременная женщина должна заботиться о здоровье малыша. Нужно беречь себя от инфекционных заболеваний, вести здоровый образ жизни, обеспечивать будущего ребенка всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Еще одной причиной является нарушений правил гигиены в уходе за грудничком. Клебсиелла может попасть в детский организм с шести домашних животных. Для этого первые месяцы необходимо изолировать животное от общения с ребенком.

Источник являются и грязные руки ребенка и близких людей, которые за ним ухаживают. Необходима тщательная стерилизация всего, что окружает малыша. Инфекция может попасть даже через грудное молоко и воду. Часто даже обработка бактерицидным мылом не убивает инфекцию.

Зачастую еще в роддоме, а потом в поликлинике нарушаются санитарные нормы, где клебсиеалла встречается достаточно часто.

Благоприятным моментом для патологического процесса являются так же:

  • аллергические реакции;
  • недостаток витаминов и питательных веществ;
  • подавление микрофлоры вследствие применения антибиотиков
  • проблемы в кишечнике

Частое и бесконтрольное использование антибиотиков не только способствует появлению бактериальной палочки, но и затрудняет процесс лечения.

Клебсиелла у грудничка лечение

Когда подтверждается диагноз, для родителей возникает дилемма, чем лечить малыша. Можно ли обойтись без антибиотиков? Если диагноз был поставлен своевременно, то методы лечения достаточно легкие и щадящие. Врач назначает пребиотики, бактериофаги и синбиотики. Эти лекарственные препараты восстанавливают микрофлору кишечника и действуют как антисептики. Они избирательно уничтожают и поглощают нужную бактерию, при этом не проявляют активности к другим микроорганизмам. Препараты не имеют противопоказаний, но эффективны не менее антибиотиков. Они подавляют патогенные бактерии при повышенной склонности малыша к кишечным инфекциям.

Если инфекция достаточно тяжелая, то без антибиотиков уже не обойтись. Лечение проводят под врачебным наблюдением. Для поднятия иммунитета и правильной работы кишечника назначают лекарства, которые вытеснят неблагоприятные микроорганизмы из организма.

Легкую форму заболевания можно вылечить за короткое время, и родителям не стоит опасаться по этому поводу. Но в некоторых случаях бактериальную палочку у малыша выявляют поздно и при этом снижен иммунитет ребенка. В таких случаях возможны уже более сложные и опасные заболевания:

  • пневмония или воспаление легких;
  • длительный насморк, переходящий в гайморит;
  • кишечная инфекция;
  • конъюнктивит;
  • менингит

Если у малыша обнаружили такого рода бактерии, не нужно впадать в панику. Несмотря на трудность диагностирования, современная медицина позволяет вылечить грудничка без последствий для здоровья. Самое главное – это своевременное выявление клебсиеллы новорожденного. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и при первых признаках желудочного и кишечного расстройства вызывайте врача.

Норма клебсиеллы у грудничка

Симптомы заболевания очень похожи на проявление дисбактериоза. Для точной постановки диагноза необходимо сдать анализы и пройти обследование. Клебсиелла активизируется в желудочно-кишечном тракте, поэтому чаще микроорганизм обнаруживают в кале новорожденного. Норма содержания его в кале грудничка составляет десять в пятой степени на один грамм.

Клебсиелла в кале у грудничка

При заболевании у грудничка меняется характер и цвет стула. Кал становится обильным и водянистым желто-зеленого цвета. В нем можно увидеть не переваренные частицы пищи. В 10–12% случаем в испражнениях присутствует примеси крови.

Клебсиелла в моче у грудничка

Наличие клебсиеллы в моче определяется в результате проведения посева. В норме моча должна быть стерильна, поэтому нужно выяснить очаги инфекции. Бактерии попадают в мочу из инфицированных органов (почки, мочевой пузырь) или в результате проведения каких-либо медицинских процедур. Для определения наличия бактерии применяют три вида химических тестов. Иногда микроорганизмы попадают в мочу при неправильном ее сборе. Для получения точного результата лучше сдать мочу три раза. Как правило, в анализе мочи обнаруживают один-два вида бактерий. Наиболее часто встречаются клебсиелла пневмония. Этот вид очень устойчив к антибиотикам и размножается в легких и гортани.

Клебсиелла пневмония у грудничка

Клепсиеллезная пневмония – это редкое заболевание, вызываемое палочкой Флидлендера. Происхождение его считается внутрибольничным. Это самый важный род бактерий для педиатрии. В норме и в небольших количествах она присутствует практически всегда. Бороться с ней сложно даже антибиотикам. Заболевание является наиболее опасным и в редких случаях вызывает воспаление легких. У новорожденного из-за слабости иммунной системы в дыхательных путях недостаточное количество нормальных микроорганизмов, поэтому болезнь протекает очень тяжело и возможен летальный исход.

Клебсиелла окситока у грудничка

В современной классификации клебсиелла относится к энтеробактериям, к микробам, которые живут в кишечнике и в других органах. Выделяют семь основных видов. Наиболее актуальными для грудничков являются klebsiellapneumonia («пневмония») и klebsiella oxytoca («окситока».) Окситока является возбудителем пневмонии, мочевыводящих путей, глаз, суставов и мозговых оболочек. Бактерия также может вызывать острые воспалительные заболевания полости рта — гингивит стоматит.

Клебсиелла (Klebsiella) – условно патогенные бактерии, живущие и размножающиеся без наличия кислорода. В организме человека находятся в виде палочек, вне его –- в капсулах. В капсулах выживаемость их большая.

Из-за их большой устойчивости к противобактериальным препаратам всемирная организация здравоохранения отнесла в 2017 году бактерии клебсиеллы к очень опасным. Особую угрозу представляет клебсиелла у грудничка.

Мнение доктора Комаровского

При нормальных условиях клебсиелла находится в организме ребенка, но ничем себя не проявляет. Она является абсолютно безопасной, живет в организме любого здорового ребенка и взрослого.

Как только произошел сбой в иммунной системе, например, после применения антибактериальных препаратов, нормальная флора кишечника изменилась.

Бифидобактерии и другие полезные бактерии стали подавленными, тормозить интенсивный рост клебсиелл некому, вот и начался их интенсивный рост. А вот это уже угроза жизни маленького ребенка. Опасность заключается в их сильном токсическом воздействии на организм грудничков.

Что может спровоцировать рост и запуск развития

  1. Переход с грудного вскармливания к искусственному.
  2. Нарушение санитарного режима и гигиены.

к содержанию ↑

Симптомы и проявление

По месту локализации условно можно разделить бактерии на основные виды:

Клебсиеллезная пневмония

Клебсиеллезная пневмония очень опасное заболевание для грудных детей и новорожденных. При неправильном или несвоевременном лечении болезнь чревата своими многочисленными осложнениями.

  • высокая температура (до 40 градусов);
  • вялость, слабость;
  • сильный кашель (вначале сухой, затем с тягучей слизью, возможно с примесью крови).

При запущенных формах болезни возможен летальный исход.

Но такие, ярко выраженные симптомы, не всегда присутствуют у грудного ребенка. Родителей должно насторожить, если у грудничка появился жидкий стул, вялость. Возможно отсутствие повышенной температуры, но появляется кашель, симптомы бронхита.

У грудных детей процесс нарастания заболевания идет лавинообразно: от легкого недомогания до серьезных осложнений может пройти всего несколько часов.

При первых симптомах болезни необходимо срочно обратиться к врачу!

Клебсиелла в кишечнике у грудничка

Клебсиеллезная кишечная инфекция

Правильный диагноз не всегда удается сразу поставить, поскольку симптоматика схожа на заболевания энтеритом, энтероколитом и другими острыми заболеваниями ЖКТ.

Начало болезни бурное:

  • высокая температура тела ребенка (доходит до отметки 39 C );
  • рвота до 8 раз в сутки;
  • сильный понос (до 15 -20 раз);
  • пена и кровь в кале;
  • изменяется цвет кала на зеленый;
  • гнилостный запах фекалий;
  • живот болезненный;
  • отказ от еды;
  • состояние ребенка ухудшается очень быстро;
  • быстро наступает обезвоживание.

При этих грозных симптомах ребенку нужна срочная госпитализация! Для грудного ребенка это очень опасно!

В случае, если на лицо не все перечисленные симптомы, а только некоторые, нужна консультация врача.

Откуда берется

Бактерии клебсиеллы находятся в воде, на поверхности овощей, фруктов, в почве и т.д. Это старейший житель нашей планеты и выживаемость его очень высока.

Заразить грудничка можно в роддоме через оборудование, от инфицированных больных, от нестерильных бутылочек с прикормом, от грязных рук мамы и т.д.

Животные могут переносить бациллы на своей шерсти, поэтому их стоит убрать из квартиры после рождения ребенка.

Клебсиелла у грудничка в кале

При случайном обнаружении клебсиелл в кале у грудничка, паниковать не стоит. Это нормальное явление. Необходимо следить за состоянием малыша. Если он здоровый, хорошо кушает, не капризничает, наличие этих бактерий не является поводом для беспокойства. Бороться с этими бактериями не стоит.

Клебсиелла у грудничка в моче

Моча у грудничков практически стерильна. Наличие клебсиелл в моче не всегда свидетельствует о заболевании. У грудничков очень трудно собрать чистую мочу, поэтому необходимо анализы сдать трижды.

Вероятность неправильного сбора таким образом отсеется. Если при последующих сдачах анализа клебсиеллы снова высеваются в большом количестве, можно предполагать наличие заболевания.

Для уточнения диагноза у новорожденных или грудных детей, осуществляют урологическое обследование.

Для диагностики заражения клебсиеллой используют любые выделения ребенка: кал, мочу, слизь из носоглотки и т.д Основным методом определения бактерий является бак посев кала.

При обнаружении в 1 г испражнений более 106 микробных представителей, диагностируют клебсиеллез. Как правило, среднее значение klebsiella в кале составляет 10 4 и является нормой.

Если клебсиелла обнаруживается в моче и присутствуют клинические проявления заболевания, то у ребенка острая инфекция мочевыводящих путей.

Нужно ли лечить

Если малыш чувствует себя хорошо, набирает вес, развивается по возрасту, не имеет никаких симптомов болезней, но в кале обнаружили клебсиеллы, не волнуйтесь и не спишите пичкать ребенка лекарством. Сдайте анализы в другой лаборатории несколько раз, если вас это сильно беспокоит.

При нарастании титров, обратитесь к специалисту.

Как лечить

Новорожденных детей и детей с сильной интоксикацией лечат в стационаре.

Общая схема лечения направлена на:

  1. Назначение кишечных антисептиков (Уроксолин, Фуразолидон).
  2. Назначение пробиотиков (Бифиформ, Лактовит).
  3. Применение ферментов (Фестал, Панкреатин).
  4. Использование бактериофагов (Бактериофаг Клебсиелл).

Примерная схема лечения при системной инфекции.

Источники: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/rannego-i-starshego-vozrasta/novorozhdennye/klebsiella-v-kale-i-moche-u-grudnichka.html, http://grudnichki.com/zdorove/153-klebsiella-u-grudnichka, http://noparasites.ru/protozojnye-organizmy/klebsiella-u-grudnichka.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector