Лямблии в жёлчном пузыре

В организме человека может жить множество паразитов, большинство из которых поражают пищеварительный тракт, где они питаются непереваренными остатками еды. Лямблии — один из самых распространенных паразитов в организме человека — кроме кишечника часто обнаруживаются в желчном пузыре, их активность проявляется характерными симптомами.

Лямблии — простейшие, паразитирующие главным образом в тонком кишечнике. Желчь губительно сказывается на их жизнедеятельности, поэтому поражение желчного пузыря происходит только после изменения состава секрета. Такое возможно при сопутствующих или недолеченных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. При развитии гельминтоза появляется дискинезия, затем хронический холецистит.

Паразит может существовать в форме, которая защищает его от губительного воздействия внешней среды. Она носит название цисты, сверху имеет защитную оболочку. Устойчивость паразита в такой форме достаточно высока: при снижении окружающей температуры до 13°С и нагревании до 60°С они сохраняют жизнеспособность, при кипячении немедленно погибают. Ультрафиолетовое облучение и хлор не влияют на состояние цист, но, если они остаются на открытом воздухе более суток, погибают.

Вегетативная форма активна, способна питаться и размножаться. Размеры тела лямблии, которая питается и истощает организм человека, варьируются от 10 до 18 мкм. Она имеет грушевидную форму, причем передний ее конец круглее и шире заднего. Движение по органам осуществляется благодаря восьми жгутикам, расположенным на более узком конце.

Жизненный цикл

В организм человека попадают только цисты лямблий, потому что активные формы не выживают во внешней среде. Сначала паразит попадает в рот, затем продвигается до пищевода, по которому опускается в желудок. Оттуда вместе с едой проходит до двенадцатиперстной кишки, где делится на две активные формы. Затем лямблия повреждает энтероциты, прикрепляясь к слизистой оболочке. Во время питания она высасывает питательные вещества, нарушает баланс витаминов организма хозяина. Кроме того, страдает пищеварительный процесс, появляется аллергия.

Желчный пузырь лямблии поражают после того, как снижается бактерицидность желчи. Они продвигаются через фатеров сосочек, вызывая сужение желчевыводящих путей. Если заболевание не лечить, появляется хроническое воспаление желчного пузыря — холецистит.

В организме больного лямблии снова становятся цистами. При прохождении через толстый кишечник паразит опять покрывается защитной оболочкой и выделяется во внешнюю среду уже защищенным. Кроме человека, паразит может жить в организме кошек, собак и грызунов. Выделяясь во внешнюю среду, лямблии чаще всего остаются жизнеспособными в водной среде, затем обнаруживаются в открытых водоемах даже с хлорированной водой.

Кто болеет и как обнаружить

По статистике, лямблиоз — одно из самых частых паразитарных заболеваний, им болеет около 20% населения земли. Примечательно, что большая часть зараженных — дети. Причиной этому является любознательность малышей. Домашние животные играют в процессе передачи паразита далеко не последнюю роль, поэтому к их здоровью стоит относиться достаточно внимательно.

Для того, чтобы лямблии смогли жить в организме, недостаточно попадания одной цисты. Если в рот попадает 10 особей, заражение вероятно почти на 100%.

В связи с тем, что иммунитет у пожилых людей снижен, способность паразита размножаться в организме такого человека намного выше, нежели молодого.

Диагностика заболевания достаточно сложна. Обнаружить лямблиоз случайно почти невозможно. Выявление паразита зачастую происходит после появления характерных симптомов. Цисты лямблий находят в кале, также есть характерные изменения в серологическом анализе крови. Примерно на 3 неделе болезни появляются специфические антитела. Активные формы лямблий обнаруживаются в секрете двенадцатиперстной кишки при дуоденальном зондировании.

Начало заболевания можно спутать с обычным отравлением или списать на неправильное питание. Характерных симптомов у лямблиоза при его развитии в кишечнике нет. Чаще всего пациентов мучают диспепсические расстройства: тошнота и редкая рвота. Первые симптомы не вызывают подозрений о серьезной проблеме. Больной редко обращается за помощью к врачу, объясняя тошноту, повышенное газообразование, поносы потреблением вредной пищи.

При значительном поражении появляются более серьезные симптомы, такие как боли в животе и частая рвота. Только размножившись в двенадцатиперстной кишке, паразит поражает желчный пузырь и его протоки. После того, как бактерицидность желчи снижается, лямблии попадают непосредственно в сам орган. К основным симптомам болезни присоединяются резкие боли в правом боку. Дополнительно появляется непереносимость жирной пищи, отрыжка и горечь во рту.

При отсутствии лечения лямблиоз переходит в хроническую стадию, вызывая стойкое нарушение оттока желчи и интоксикацию.

Токсины, вырабатываемые паразитом, способствуют развитию аллергии. Возникает сыпь, больного беспокоит зуд. При поражении лямблиями непосредственно желчного пузыря развивается его дискинезия или атония фатерова сосочка.

Дискинезия желчевыводящих путей

Отсутствие лечения лямблиоза приводит к развитию дискинезии — нарушению оттока желчи. Главный симптом — боль постоянного характера в правом подреберье, усиливается во время приема пищи, становится менее заметна после окончания трапезы. Она носит тупой, распирающий характер, больному сложно объяснить конкретную локализацию.

Следующим характерным симптомом является горечь во рту, которая появляется по утрам. Употребление чрезмерно жирных продуктов приводит к рвоте. Пациента мучает метеоризм, понос бывает редко, запор постоянно.

Особенности детского лямблиоза

В отличие от взрослых, у детей более выражены общие симптомы, такие как слабость, снижение веса. У младенца на себя обращает внимание плохая прибавка, кожная сыпь, а также беспокойство малыша. У старшего ребенка сначала пропадает аппетит. Затем поводом для беспокойства становятся синяки под глазами. При накоплении токсинов появляется тошнота, рвота, неустойчивый стул. Ребенка укачивает при поездках, возникают перепады артериального давления, необъяснимый насморк. Иногда бывают кишечные кризы: внезапная боль заставляет ребенка скрутиться на кровати. Такое состояние сопровождается повышением температуры, рвотой или диареей, после которой все проходит.

При появлении тошноты, диареи и рвоты необходимо перейти на правильное питание. Лямблии любят мучное и сладости из-за повышенной питательной ценности. Для улучшения самочувствия необходимо снизить употребление этих продуктов до минимума, увеличить количество фруктов, овощей.

Рекомендуется принимать поливитаминные комплексы с содержанием дополнительных микроэлементов. После того, как у больного подтверждается диагноз лямблиоз при исследовании кала, назначается специфическое лечение препаратами, содержащими нитроимидазол — Метронидазол, Орнидазол и другие. Также применяют нитрофураны и бензимидазолы. Из дополнительных препаратов имеет смысл назначать:

  1. энтеросорбенты — удаляют продукты жизнедеятельности паразита, снижают проявления диспепсических расстройств;
  2. гепатопротекторы — помогают нормализовать работу печени и восстановить прохождение желчи;
  3. ферментные препараты — назначаются для улучшения пищеварения, чтобы снять нагрузку с кишечника;
  4. пробиотики — способствуют восстановлению нормальной микрофлоры;
  5. иммуномодулирующие препараты — восстанавливают, укрепляют иммунитет, помогают бороться с паразитом.

Лечение лямблиоза нужно проводить комплексно, с контролем кала.

После каждого акта дефекации необходимо тщательно мыть руки с мылом, детям обязательно обрабатывать игрушки.

Профилактика

Первое правило здоровья при любых кишечных инфекциях и паразитарных поражениях, в том числе при лямблиозе, — частое мытье рук. При наличии домашних животных необходимо систематически проверять у них наличие лямблий, вовремя лечить. На природе источником питья часто служит открытый водоем, воду из которого необходимо прокипятить перед употреблением.

В целях профилактики лямблиоза у детей нужно тщательно следить за тем, что они берут в рот. Наличие вредителей (мух, тараканов, грызунов) недопустимо. Все детские игрушки тщательно моются с мылом, особенно после падения на пол. Фрукты и овощи необходимо термически обрабатывать, либо тщательно мыть с моющим средством или мылом.

Лямблиоз является опасным паразитарным заболеванием человека, в большинстве случаев отличающимся малозаметным течением. В этой связи заболевание часто характеризуется хроническим течением и обилием осложнений. Помимо верхних отделов кишечника, часто диагностируются лямблии в желчном пузыре, провоцируя дискинезию желчевыводящих путей или атонию фатерова сосочка. Выраженные симптомы лямблиоза часто отсутствуют.

Лямблиоз — протозойная инвазия

Заподозрить наличие в желчном пузыре паразитов самостоятельно практически невозможно – симптомы слишком размыты и успешно имитируют другие заболевания. Своевременно поставить диагноз и побороть инфекцию можно только при участии специалиста.

Пути проникновения паразита в организм

Паразиты могут проникать в организм человека несколькими путями:

  • Водный – при употреблении некипяченой воды из природных источников, где часто можно обнаружить цисты паразитов. При этом бытовые фильтры не в состоянии очистить воду от цист, размеры которых микроскопические.
  • Контактно-бытовой. Здесь распространение инфекции происходит через предметы общего пользования или руки, на которых присутствуют лямблии или их цисты. Этот путь очень характерен для детских коллективов.
  • Пищевой. Менее распространенный, заражение происходит при употреблении пищи, не подвергавшейся термической обработке.

Лямблии достаточно живучи, поэтому заразиться лямблиозом можно различными путями

После попадания цист лямблий в пищеварительный тракт, они минуют желудок, и разрушаются в 12-ти перстной кишке. Разрушение сопровождается появлением 2-х вегетативных форм, после чего паразиты прикрепляются к слизистой оболочке кишечника, провоцируя характерные симптомы расстройства пищеварения.

Здоровая печень и желчный пузырь являются «неприступными» для лямблий, поскольку паразиты не в состоянии противостоять бактерицидным свойствам желчи.

Острые или хронические патологии печени или желчного пузыря, снижают бактерицидные характеристики желчи, и через фатеров сосочек паразиты могут легко проникнуть в желчные пути.

Симптомы лямблиоза

Все симптомы лямблиоза можно разделить на специфичные, когда паразиты находятся непосредственно в желчном пузыре, и общие, когда они преимущественно находятся в кишечнике.

Один из симптомов — сыпь на коже

Специфичные симптомы

Проникновение лямблий в желчный пузырь может вызывать симптомы холангита, бескаменного холецистита, желчекаменной болезни. Все они могут проявляться следующими признаками:

  • тупые или ноющие боли в правом подреберье;
  • легкая желтушность кожи;
  • незначительный подъем температуры;
  • уробилинурия;
  • активность трансаминаз крови повышается, уровень билирубина растет.

Неспецифичные симптомы

В процессе своей жизнедеятельности паразиты вырабатывают токсичные для человека вещества, что провоцирует наступление интоксикации. Она проявляется общим недомоганием, слабостью, раздражительностью. Могут отмечаться головные боли и нарушения сна. Неотъемлемым симптомом лямблиоза становится расстройство пищеварения. Отмечается вздутие живота, метеоризм, возможно чередование диареи и запора.

Лямблиоз выражается острой и хронической формой

Нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике приводит к авитаминозу и анемии, возможна потеря веса.

Длительное нахождение лямблий в организме приводит к выраженному снижению иммунитета, что проявляется частыми простудными заболеваниями.

Диагностика

Для точного установления диагноза используются общеклинические и специфические методы исследования. Общий анализ крови выявит определенные «недостатки», которые могут помочь врачу заподозрить лямблиоз. Так, повышается количество эозинофилов, что указывает на сенсибилизацию организма, при наличии воспалительных процессов будет повышено и содержание лейкоцитов. Низкие значения гемоглобина будут свидетельствовать об анемии и тяжелом течении лямблиоза. Биохимический анализ крови определит повышенные значения билирубина и высокую активность трансаминаз.

Специфическая диагностика лямблиоза более достоверна. Для этого используется люминесцентное микроскопическое исследование фекалий или дуоденального содержимого. Визуализация цист или вегетативных форм лямблий служит 100%-м свидетельством лямблиоза. Помогают и серологические методы. Так, проводится иммуноферментный анализ крови, позволяющий обнаружить антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на внедрение паразитов.

Важным этапом лечения лямблиоза является диагностика

Этот метод позволяет определить не только наличие лямблий, но и стадию заболевания. IgM свидетельствует об остром процессе, поскольку появляется через неделю после проникновения паразитов, IgG появляется позднее, когда паразиты присутствуют в организме длительное время. ИФА является дорогостоящим и сложным анализом, который не дает 100% результата. Примерно в 10% случаев результаты оказываются ложными. Более точные результаты дает ПЦР – специфичность этого анализа приближается к 100%.

Паразиты, укоренившиеся в желчном пузыре, не просто вызывают неприятные симптомы, но и провоцируют возникновение аллергических реакций, осложнений со стороны печени и поджелудочной железы.

Нередко возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы – аритмии, резкое падение артериального давления вплоть до коллаптоидного состояния пациента.

В первую очередь назначаются противопаразитарные и антибактериальные препараты. Назначает их только врач, поскольку некоторые из них обладают токсическим действием. К наиболее распространенным следует отнести следующие:

Противопаразитарные препараты назначаются однократно или 5-ти дневным курсом, и если симптомы болезни сохраняются, то есть паразиты остаются в желчном пузыре или кишечнике, препарат меняют. Параллельно проводится патогенетическое лечение, направленное на нормализацию пристеночного и полостного пищеварения – назначаются лактобактериновые препараты, ферменты.

Лямблия – паразит, обитающий в тонкой кишке

Симптоматическая терапия применяется в зависимости от преобладающих симптомов – антигистаминные препараты снимают аллергические реакции, желчегонные способствуют улучшению оттока желчи, гепатопротекторы нормализуют функцию печени.

Прогноз и профилактика

Лямблиоз, несмотря на неприятные симптомы и возможные последствия, неплохо поддается лечению. Вне зависимости от места нахождения лямблий – в кишечнике, желчном пузыре или поджелудочной железе, своевременное и грамотное лечение заканчивается полной победой над паразитами. Проводимое симптоматическое лечение полностью устраняет последствия заболевания. Чтобы предотвратить появление паразитов в желчном пузыре или кишечнике, важно соблюдать простейшие правила личной гигиены. Профилактика лямблиоза, как и других кишечных инфекций, основывается на простых правилах:

  • не употреблять сырую воду из непроверенных источников – кипячение обязательно;
  • фрукты и овощи мыть в проточной воде, желательно с мылом;
  • не купаться в открытых водоемах, не проверенных санитарными службами;
  • желательно не принимать пищу на открытом воздухе, поскольку цисты могут переносить насекомые (комары, мухи).

Если заболевание диагностируется у одного из членов семьи, курс лечения должен назначаться всем ее членам – в противном случае возможно повторное заражение.

Лямблии в желчном пузыре – признак длительного паразитического процесса. Они заселяют верхние отделы кишечного тракта, начиная оттуда подрывную деятельность. Эта зона предпочтительнее в пищевом плане. Они не могут находиться в пузыре – его среда является губительной. Кислота разрушает бактерии, им не под силу туда пробраться. Способны заселить желчевыводящий канал. Ферментной жидкости немного, что помогает сформировать условия для выживания. Предпосылками для жизнедеятельности является изменившийся состав желчного вещества. В норме оно обладает бактерицидностью – служит барьером для инфекций. При паразитарных заболеваниях полезное свойство нарушается.

Лямблии – простейшие жгутиковые микроорганизмы. Тело состоит из двух половин, имеющих два ядра, грушевидной формы, заостренной на заднем конце. Размножение происходит методом деления, в процессе которого сразу возникают две жизнеспособные особи. При хороших условиях – приемлемой среде обитания – существуют в вегетативном виде, питаясь соками организма, цепляясь ворсинками за слизистый эпителий. Преимущественно заполоняют верхние отделы тонкой кишки. В область желчного пузыря передвигаются по мере увеличения численности. Обычно – через несколько недель после заражения.

При отсутствии питательных веществ вокруг них формируется защитная оболочка, превращая в цисту – неактивную форму существования. Цисты обитают в толстом кишечнике млекопитающих, попадая во внешнюю атмосферу вместе с отходами жизнедеятельности. Так способны существовать несколько месяцев.

Паразиты живут во внешних условиях при температуре от 4 до 18C. При любых отклонениях прекращают существование. Наиболее благоприятная пора – лето, среда обитания – водоёмы, где наблюдается необходимый температурный режим, не слишком прогретая солнцем земля.

Симптоматика

Симптомы наличия паразитов в организме человека сходны с множеством заболеваний подобного типа. Больные отмечают появившиеся неприятные ощущения в области живота – верхней его части, расстройство стула. Интоксикация, связанная с выбросом лямблиями специфических веществ, попавших в кровоток, сопровождается приступами тошноты, рвоты, повышением температуры. Кожные покровы имеют бледную окраску, аппетит снижается. По мере прогрессирования заболевания признаки усиливаются, ярче становится картина интоксикации.

В чём выражается поражение желчных протоков

На фоне общей слабости и изменившегося самочувствия наблюдаются характерные сигналы со стороны желчевыводящих путей, провоцируемых микроорганизмами. Отмечаются боли в области правого подреберья, усиливающиеся во время приема пищи, появляется тошнота. После еды возникает сильная отрыжка с неприятным запахом, характерным для печени, жирная пища способствует рвоте. По утрам человек ощущает горечь во рту, связанную с застоем желчи в выводящих протоках. Возникают частые головные боли.

Паразиты вызывают нарушение моторики желчных путей, развивается дискинезия. Застойные явления от желчи отражаются на кожных покровах: кислоты, задерживаясь в коже, раздражают нервные окончания, вызывая зуд. Происходит на более поздней стадии болезни. Хроническая дискинезия отрицательно сказывается на способности переваривать пищу. Пузырный проток не справляется с функцией. Испытывая недостаток желчных ферментов, нижние отделы пищеварительного тракта не в состоянии полноценно расщепить жиры, нарушается всасываемость. Кал окрашивается в светлый цвет. Застойные процессы провоцируют камни в соответствующем отделе.

Особенности протекания лямблиоза у детей

Детский и взрослый организмы имеют существенные различия в реакции на паразитическую инфекцию. Порой взрослые долго способны не испытывать отрицательных сигналов. Клиническая картина становится явной на поздних этапах течения процесса. Дети склонны сразу реагировать на присутствие одноклеточных особей. Первый симптом, наблюдаемый у детей – повышенная температура. Отметки могут достигать 39C.

Остальные признаки носят не менее выраженную форму. Увеличиваются лимфоузлы – реакция на присутствующий возбудитель. Реагирует нервная система: ребёнок становится тревожным, сон – неспокойным. Характерный признак – ночной скрип зубами. Снижается активность, успеваемость в школе, особенно в младших классах. Кожные покровы становятся своеобразным индикатором неполадок в организме. Кожная ткань уязвима к малейшему раздражению, покрываясь высыпаниями. Этими особенностями характеризуется механическая крапивница, часто проявляющаяся на фоне сниженного иммунитета. Достаточно несильного проведения по коже ногтем, чтобы на ней образовался выпуклый след красноватого оттенка.

Пути заражения

Лямблиоз неизбежен, если не уделяет достаточного внимания гигиене рук, продуктов питания. Цисты паразитических микроорганизмов существуют во внешней среде, рискуя быть занесенными во время приема пищи. Распространители инфекции – зараженные животные (кошки, собаки, свиньи), оставляющие фекалии с большим количеством спор паразитов в почве. Вместе с немытыми овощами и фруктами они способны проникать в организм человека.

Микроорганизмы обитают в пресных водоемах – воде и речной рыбе. Нетщательно термически обработанная рыба является источником заражения. К этим результатам приводит употребление некипячёной воды из-под крана. Описанный путь передачи является частым. Воду необходимо кипятить перед употреблением. Люди, дети пренебрегают простым правилом, наживая неприятности в виде зловредных одноклеточных. То же относится к воде из колодцев, ручьёв, вода из которых берется во время походов. Кипячение полностью убивает паразитов, делая воду абсолютно безопасной и пригодной к употреблению.

Заражению инфекцией подвержены люди, работающие в детсадах, домах престарелых, клиниках по уходу за тяжелобольными. Риск передачи возможен при постановке клизмы, смене пеленок и памперсов. Недостаточный контроль действий со стороны пациентов, имеющих когнитивные расстройства, побуждает касаться грязными руками окружающих предметов (посуды). Фактор нужно учитывать, проводя регулярную санитарную обработку, помогающую избавиться от цист паразитов в условиях подобных учреждений.

Выделяют пути передачи:

Возникают разные бытовые ситуации перехода паразитов из внешней среды во внутреннюю. Источником является поражённый ими кишечник.

Диагностика

Признаки поражения микроорганизмами не всегда распознаются сразу. Хронический процесс у взрослых людей иногда протекает скрыто, завися от приспособительной функции организма: острое течение сглаживается. Заболевший не испытывает симптомов, но он – носитель инфекции. Немалую роль играет иммунитет.

Необходимы анализы, подтверждающие наличие лямблий:

  • Анализ крови на специфические тела к паразитам;
  • Анализ кала на цисты;
  • Дуоденальное зондирование – исследуется желчь.

Анализ крови наиболее информативен в первые недели заражения. В дальнейшем информативность снижается. Предпочтительнее обследование содержимого при помощи зонда. В желчи заболевшего присутствуют цисты.

По отношению к маленьким детям метод не применяется. Причины очевидны: ребёнок не в состоянии адекватно выполнять команды врачей при процедуре. Метод пугает малышей. Дуоденальное зондирование допустимо в обследовании детей с десятилетнего возраста.

Борьба с инфекцией

Чем длительнее процесс, тем сложнее лечение. Большая обсемененность микроорганизмами на поздних стадиях не позволяет сразу приступать к антипаразитарной терапии. Массовая гибель сопровождается гигантским выбросом в кишечник продуктов распада, способных спровоцировать токсический выброс в кровь. Ядовитые вещества, пройдя сквозь кишечный барьер, попадут в кровоток. Терапия состоит из двух этапов.

Подготовительный этап

В первые две недели проводится поддерживающая терапия, направленная на частичное восстановление ослабленных функций организма от лямблий с помощью витаминов и других веществ. Нормализуется работа кишечника. Уменьшается диспепсический синдром, сопровождающийся хронической отрыжкой, вздутием. Снимается токсическая нагрузка, вызванная жизнедеятельностью организмов, путём назначения энтеросорбентов: Активированный уголь, отруби, Лактофильтрум, Смекта.

Больной обязан соблюдать рекомендации по диете. Микроорганизмы предпочитают паразитировать в кишечном содержимом, обогащенном продуктами расщепления углеводов. Требуется сократить приём сладкого и мучного. Рацион должен состоять из нежирного мяса и рыбы, каш без добавления молока, кислых фруктов и ягод. Такое сочетание создаст неблагоприятные условия лямблиям, частично нормализует микрофлору.

Этап борьбы

Проводится терапия, направленная на уничтожение паразитов, атакующих орган. Применяются противопаразитарные препараты: Метронидазол, Нифуратель. Проводится контроль лечения. Параллельно назначается приём антигистаминных препаратов для предотвращения аллергии, проявляющейся на фоне сниженного иммунитета.

После гибели микроорганизмов применяют восстановительную терапию. Нормализуются функции пищеварительного тракта, стимулируется снизившийся иммунитет. Прибегают к фармакологическим и природным стимуляторам. Рекомендуется профилактическая диета.

Профилактика

Для предупреждения паразитарного заболевания важно придерживаться простых рекомендаций. Вряд ли микроорганизмы попадут внутрь, если постоянно мыть руки перед едой, после прихода в дом. Не зря болезнь именуется «болезнью грязных рук». Требуется тщательная термическая обработка мясных, рыбных продуктов, мытье фруктов и овощей.

Вода из крана, источников, водоёмов должна кипятиться. Для профилактики лямблиоза у детей соблюдают повышенные правила чистоты: овощи и фрукты моют кипяченой водой. Недопустимо, чтобы ребёнок грыз ногти – распространённая проблема детского возраста. Провоцирует попадание инфекции из-под ногтей в организм. Детская форма болезни протекает тяжелее, чем у взрослых.

При купании в водоемах нужно избегать попадания воды в рот – в ней большое содержание цистов паразитов. Домашних животных следует ограждать от питания за столом с людьми, проводить регулярную противопаразитарную чистку кишечника. Тонкая кишка питомцев подвержена инфекции. Соблюдение рекомендаций снизит в разы риск повторного заболевания.

Источники: http://propechen.com/parazity/giardia/simptomy-lyamblij-v-zhelchnom-puzyre.html, http://oglistah.ru/gelminty/parazity-lyamblii-v-zhelchnom-puzyre.html, http://gastrotract.ru/parazity/lyamblii-v-zhelchnom-puzyre.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector