Прививка от дизентерии взрослым

Дизентерия — заболевание, которое встречается у детей и взрослых. Оно доставляет немало проблем заболевшим. Для профилактики делается специальная прививка от дизентерии. Именно о ней будет идти речь далее. Насколько эффективна вакцинация? О каких особенностях процесса необходимо знать каждому? Есть ли какие-нибудь последствия или побочные действия прививки от дизентерии? Разобраться во всем этом не так уж и трудно.

Описание заболевания

Что такое дизентерия? Как уже было сказано, это заболевание доставляет немало проблем. Носит оно инфекционный характер. Иными словами, дизентерия — это острое инфекционное заболевание.

Передается оно фекально-оральным путем. Например, через воду или пищу. Лечится болезнь в основном амбулаторно. У заболевшего наблюдаются разного рода кишечные расстройства, а также общая слабость в организме.

Чтобы обезопасить человека от заболевания, ему делается прививка от дизентерии. Она не входит на сегодняшний день в список национальных календарей вакцинации детей и взрослых. Но знать о подобной прививке необходимо.

Состав и выпуск

Изучаемая вакцина представлена в виде раствора. Именно в такой форме (и только в ней) выпускается средство для вакцинации граждан от дизентерии. Продается в небольших ампулах.

Состоит вакцина из липосахарида, полученного из возбудителя под названием шигелл Зонне. Далее составляющая проходит через очистку ферментативным и физико-химическим способами.

Хранят раствор в прохладном и темном месте. Прививка против дизентерии делается как внутримышечно, так и подкожно.

Как часто делать

Некоторые интересуются, как часто необходимо прививаться от изучаемого заболевания. На самом деле нет никаких четких указаний по этому поводу. Исходя из того, что прививка не включена в национальный календарь вакцинации, осуществляется прививание либо по желанию человека, либо при вспышках инфекции.

По своему действию вакцина начинает работать уже через несколько недель. Она позволяет вырабатывать антитела к шигелл Зонне. Соответственно, дизентерией человек не заболеет.

Иммунитет к болезни не вечен. Он сохраняется всего лишь на протяжении 12 месяцев. Далее придется или повторно прививаться, или вовсе забыть о подобной вакцинации.

Соответственно, в целях профилактики заболевания можно раз в год делать прививку от дизентерии. Так получится все время поддерживать иммунитет к возбудителю кишечной инфекции.

Когда делается прививка от дизентерии? Существует ряд рекомендаций по этому поводу. Далеко не всем необходимо сталкиваться с вакцинацией.

Прививку от дизентерии рекомендуется делать:

  • людям, которые выезжают в районы с высокой заболеваемостью;
  • детям, отправляющимся в лагеря;
  • работникам сферы общественного питания;
  • лицам, трудоустроенным в области коммунального благоустройства;
  • сотрудникам инфекционных больниц и стационаров.

Помимо этого, к показаниям можно отнести вспышку заболевания или наличие эпидемии. Как уже было сказано, в российский национальный календарь прививок вакцина от дизентерии не входит. И поэтому вовсе не обязательно делать ее.

О противопоказаниях

А вот противопоказания у процесса имеются конкретные. И их обязательно соблюдать, чтобы избежать негативного влияния прививки на организм человека. Об этом должен помнить каждый.

На сегодняшний день прививка от дизентерии противопоказания имеет следующие:

  1. Младенческий возраст. Малышам нельзя делать изучаемую прививку. Она разрешена только детям старше 3-х лет.
  2. Беременность. Сюда также нередко относят период грудного вскармливания.
  3. Недавно перенесенное заболевание. Рекомендуется подождать месяц с момента выздоровления — только потом делать прививку.
  4. Наличие и обострение хронических заболеваний.
  5. Склонность к аллергическим реакциям. Аллергикам не рекомендуется делать прививку от дизентерии. Гиперчувствительность тоже можно отнести к противопоказаниям.

Больше никаких существенных запретов нет. Обычно детям и взрослым с ослабленным иммунитетом не делают прививки от дизентерии. Наличие общего недомогания в организме — это очередной запрет на вакцинацию.

Последствия

Какие последствия могут возникнуть после прививки от дизентерии? Об этом тоже необходимо знать каждому.

На самом деле нет никаких серьезных последствий вакцинации. Прививка от дизентерии считается максимально безопасной, как и большинство подобных веществ. Тем не менее, любое медикаментозное вмешательство — это всегда определенные риски. И их важно принять во внимание.

Прививка от дизентерии последствия имеет следующие:

  • головокружение;
  • мигрени;
  • тошнота;
  • местные реакции (например, болезненность места укола);
  • повышение температуры.

В некоторых случаях можно столкнуться с гипертермией. Но это весьма редкое проявление прививки от дизентерии. Поэтому можно не опасаться его.

Основная масса побочных действий проявляется в первые сутки после вакцинации. Рекомендуется обратиться к врачу для получения общих рекомендаций по устранению тех или иных недугов, вызванных уколом. Самолечением заниматься не нужно.

Где делают

А куда обратиться для того, чтобы получить соответствующую вакцину? Где сделать прививку от дизентерии в России?

На сегодняшний день можно воспользоваться подобной услугой в инфекционных больницах, диспансерах и стационарах. Это наиболее распространенные места, куда обращаются граждане.

Также можно сходить (как взрослому, так и ребенку) в частную клинику. У большинства подобных заведений есть необходимая вакцина. Но эту информацию лучше всего уточнять в конкретной частной клинике.

Процесс вакцинации

Прививка от дизентерии детям и взрослым делается по аналогичным принципам. Как уже было сказано, вакцинация подразумевает подкожное введение иглы в тело человека с последующим введением инъекции. Возможен внутримышечный укол.

Перед прививкой необходимо собрать анамнез и выяснить состояние здоровья пациента. Детям и взрослым рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, чтобы максимально оценить готовность организма к вакцинации.

Вводится игла при вакцинации в верхнюю треть плеча. Можно сказать, что прививка от дизентерии взрослым и детям — это «укол в плечо». Для всех возрастов дозировка препарата одинаковая. Она составляет 0,5 миллилитра. Именно столько препарата необходимо набирать в шприц.

Делать или нет

Нужно ли делать изучаемую прививку? Это каждый решает для себя сам. На самом деле при правильном лечении от дизентерии можно избавиться всего за неделю. Лишь в «запущенных» случаях подобное заболевание заканчивается плачевно. На практике в России оно встречается не так уж и часто.

Отсюда следует, что лишний раз без особых показаний делать прививку не рекомендуется. Самостоятельно решать подобные вопросы тоже не следует. Лучше всего спросить совета у лечащего врача — терапевта или педиатра. Лишь он сможет сказать, насколько прививка от дизентерии необходима в том или ином случае.

Итоги и заключения

В данной статье рассматривалась основная информация о вакцинации против дизентерии. Данное заболевание встречается и у детей, и у взрослых людей. От него никто не застрахован.

Прививка от дизентерии взрослым проводится по тем же принципам, что и детям. Вакцина является практически безопасной для человеческого организма. О необходимости прививания рекомендуется узнавать у лечащего врача.

Название вакцины, выпускаемой в России, — «Шигеллвак». Стоит она около 2 500 рублей. Именно по такой стоимости можно отыскать раствор для инъекции в аптеках страны.

Как уже было сказано, в список обязательных вакцин прививка от дизентерийной инфекции не входит. Поэтому нельзя с уверенностью говорить о необходимости вакцинации от дизентерии. Лишь в исключительных случаях человек должен сталкиваться с соответствующим уколом.

Дизентерия чаще всего регистрируется у детей и подростков. Современная медицина предлагает вакцину от данного заболевания. После проведения прививки в течение 14 – 21 дня происходит формирование специфического иммунитета, то есть вырабатываются антитела к бактериям – шигелла Зонне.

Иммунитет сохраняется на протяжении 12 месяцев. Не следует часто делать прививку от дизентерии, при необходимости, можно провести повторную вакцинацию (ревакцинацию). Однако следует учитывать все противопоказания и возможные реакции организма перед тем, как принять окончательное решение в пользу прививки от дизентерии.

Причины вакцинации против дизентерии

Дизентерия (шигеллез) – это острая кишечная инфекция, которая протекает с симптомами интоксикации, поносом и тенезмами (болезненные позывы к дефекации). Возбудителем заболевания являются неподвижные бактерии имеющие форму палочек – шигеллы.

Сегодня медицина предлагает такую профилактическую меру, как вакцинация .

Причины, которые послужили толчком для создания вакцины:

  • Тяжелая форма болезни может закончиться летальным исходом. Каждый год регистрируется большое количество заболевания с тяжелыми последствиями и смертью пациента;
  • У человека, переболевшего данной инфекцией, не развивается специфический иммунитет. То есть заболевание может снова возникнуть при наличии патологических факторов;
  • Особую роль вакцина имеет в эндемичных районах, там ее используют в качестве лечебного средства;
  • Заразиться дизентерией довольно легко, так как бактерии невозможно увидеть. Они могут находиться на продуктах питания, предметах быта, игрушках и в воде. Никто не застрахован от развития этой патологии.

Виды вакцин от шигеллеза

Вакцинация от дизентерии не является обязательной и повсеместной. Какие же препараты используются для создания специфического иммунитета?

Виды профилактических препаратов:

  • Хорошо исследована и успешно применяется вакцина Шигеллвак. Она направлена на предупреждение развития дизентерии вызванной шигеллойЗонне. Этот вид инфекции в России встречается чаще всего. Такая прививка против дизентерии способствует выработки защитных свойств организма, которые препятствуют жизнедеятельности бактерий при их попадании в организм. Она способна создать специфический иммунитет, однако, он не пожизненный.Шигеллвак способен защищать человека от дизентерии в течение 12 месяцев после проведения прививки. Вакцина состоит из очищенных липополисахаридов, которые извлекают из шигеллЗонне. Консервантом является фенол;
  • В настоящее время проводятся испытания прививки против шигелл Флекснера. Этот вид дизентерии встречается в таких регионах, как Южная Америка, Азия и Африка. Вакцина находится на стадии тестирования препарата на добровольцах;
  • Еще одним профилактическим средством считается дизентерийный бактериофаг. Он не является прививкой. Как бактериофаг воздействует на возбудителей заболевания? Следует отметить, что это вирусы, которые губительно влияют на бактерии. При попадании бактериофага в организм наблюдается его прицельное воздействие на шигеллы. Он способен выявлять и убивать бактерии. Однако он защищает человека только тогда, когда препарат применяется. Его используют как с профилактической, так и с лечебной целью.

На сегодняшний день нет полной защиты от дизентерии, так как штаммов возбудителя несколько десятков, а эффективная и проверенная вакцина есть только против шигеллы Зонне. Однако она хорошо справляется с поставленной перед ней задачей.

Подготовка к прививке и проведение процедуры

Все прививки, в том числе и от дизентерии, делают людям после осмотра врача (термометрия, осмотр зева, аускультация легких и сердца). Человек должен быть здоров на момент проведения вакцинации. Прививку делают взрослым людям и детям после 3 лет.

  • Отказ от аллергенов и новых блюд, на которые у человека могут возникнуть аллергические реакции;
  • Избегать массового скопления людей, чтобы снизить риск развития инфекционного заболевания;
  • До и после проведения прививки отказаться от употребления спиртных напитков.

Прививку от дизентерии необходимо делать в условиях поликлиники. Для этого есть специальный кабинет (прививочный), в нем хранятся и применяются различные вакцины.

Введение препарата может быть осуществлено несколькими способами: подкожно или внутримышечно.

Место введения препарата – наружная сторона верхней трети плеча.

похожие статьи Дизентерия Диагностика, лечение и профилактика дизентерии Зонне

Вскрытие ампулы вакцина проводится с соблюдением правил антисептики и асептики, то есть ее необходимо обработать ватным шариком, смоченным медицинским спиртом. После вскрытия препарат применяется незамедлительно. В шприц набирается 0,5 миллилитров средства. Кожные покровы пациента необходимо обработать раствором антисептика.

Проведение вакцинации регистрируется в специальном журнале и прививочном сертификате пациента.

В документах после вакцинации необходимо указать:

  • Дату проведения прививки;
  • Серийный номер, срок годности и изготовитель вакцины;
  • Дозировку;
  • Реакцию пациента на введенный препарат.

Если для специфической профилактики используется бактериофаг, то его принимают внутрь за 2 часа до еды в объеме около 50 миллилитров.

Показания и противопоказания вакцинации

Следует отметить, что поголовная вакцинация в данном случае не проводится.

Выделяют несколько групп людей, которым показано проведение прививки от дизентерии:

  • Сотрудники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий;
  • Люди, которые часто ездят в эндемичные районы;
  • Работники предприятий общественного питания;
  • Детям, которые выезжают в лагеря;
  • Людям, которые живут на территории с высокой заболеваемостью.

Также следует отметить, что вакцина от дизентерии имеет ряд противопоказаний:

  • Прививку не делают детям, не достигшим трехлетнего возраста;
  • Женщинам в период вынашивания ребенка (любой срок беременности) и кормления грудью;
  • При наличии у пациента чувствительности к компонентам препарата, а также в том случае, если наблюдалась аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины;
  • Наличие у пациента острого инфекционного заболевания, а также обострение хронических патологических процессов.

Возможные реакции организма

Любая вакцинация является стрессом для организма, и неизвестно как он отреагирует. Прививка от дизентерии взрослым, как правило, не дает негативных последствий. Однако, следует учитывать, что все люди индивидуальны.

Побочные эффекты прививки от дизентерии:

  • Общая гипертермия. В некоторых случаях отмечается незначительное повышение (субфебрильные показания) температуры тела до 37,5 градусов. Человек может испытывать общие недомогания и ломоту в теле;
  • Покраснение и припухлость в месте инъекции. В некоторых случаях отмечается болезненность;
  • Головная боль;
  • Аллергическая реакция на введенный препарат. Может отмечаться реакция различной интенсивности:
    • Местные проявления (крапивница): сыпь, зуд;
    • Общая аллергическая реакция в виде отека Квинте и анафилактического шока.

Прививки от дизентерии не существует. В медицине первая прививка от дизентерии взрослым изобретена Шигой и успеха не имела. На месте ввода препарата мёртвых бактерий серогруппы 1 возник абсцесс. Гной откачали при помощи дренажа. Полвека спустя, в период Второй мировой войны, успехов в этой области не наблюдалось.

До нахождения Кийоши Шигой палочек в кале больных дизентерией обнаружили амёбы. Этому не придавали значения 30 лет. В 1925 году выдвинули робкую гипотезу о дуализме причин, вызывающих недуг. Идея была отметена научным миром. В 1933 году на выставке в Чикаго пострадало от амёбиаза 100 человек. Вакцина от дизентерии пригодилась бы медикам. Не было прививки и чёткого разграничения шигелл с амёбами.

Классификация

Кратко дадим классификацию шигелл. Серогруппы бактерий именуют по возрастанию буквами латинского алфавита, в российской литературе используют арабские цифры:

  1. Группа А – dysenteriae.
  2. Группа В – flexneri.
  3. Группа С – boydii.
  4. Группа D – S. sonnei.

Каждая группа особенна. Первую открыл Шига в 1897 году, прививку вколол собственноручно. Использовался убитый температурой выращенный штамм, взятый от больного. Единственный вид, выделяющий опасный токсин, провоцируя смертность до 40%. Эпидемия в Японии конца XIX века уносила каждую пятую жизнь.

Идеи вакцинации не сильно отличаются от предложенного Шигой. Методы подкреплены научными исследования. Кийоши в 1936 году выражал надежду, что прививка от дизентерии будет изобретена. Прошло сто лет с его пламенной речи на мероприятии, посвящённом трёхсотлетию Оксфорда, и потомки наблюдают первые робкие шаги в этом направлении.

Причина – спасаться должны сами утопающие. Посмотрите за окно: кто подаст руку БОМЖам? Нельзя спасти всех. В Израиль приходил Христос, лечил болезни – его распяли.

Возможность создания вакцины

Серогруппы не охватываются единой вакциной. Для каждой гипотетически создаётся уникальная. На англоязычном домене нашли документ о текущем статусе разработок в области вакцины против дизентерии. Дата издания – 3 июня 2016 года.

Статус разработки вакцины против дизентерии

Бумага начинается с общеизвестной информации о гибели 34 тыс.детей в 2013 году от дизентерии. Опустим призывы к мытью рук, информацию о недооценённой распространённости заболевания. Полезные сведения:

  1. Возможность создания вакцины с использованием слабых мест в виде общих антигенов, узкоспециализированной направленностью: на Флекснера 2а, 3а и 6, Зонне.
  2. Модель кератоконъюктивита морских свинок, воспаления лёгких мышей похожа на развитие человеческой дизентерии.
  3. После выработки первых годных решений нужны будут широкомасштабные испытания вакцины на человеческом материале.

Данные ПЦР показывают возможность создания результативного и дешёвого препарата для массовой защиты.

Обзор выработки концепции единой вакцины

Лицензированных вакцин, вырабатывающих иммунитет к шигеллам нет. Исследования на животных достигли успеха. 12 приматов заразили C. flexneri 2а, но не выявились признаки развития заболевания. Учёные сумели защитить обезьян на 100%. Разработанную модель опробовали на 6 добровольцах. Операция увенчалась успехом:

  • 100% защита против штамма Зонне.
  • 70% защита против штамма Флекснери.

Выявлена взаимосвязь механизма формирования защиты с возрастом. Объясняется естественной приспособленностью взрослых к инфекциям. Иммунитет формируется ввиду попадания в организм малого количества шигелл из внешней среды.

Антитела в крови пациентов по большей части отличаются узкой специализацией. Направлены против единственного О антигена, связанного с липополисахаридом. Задача медиков – создание памяти среди В-лимфоцитов, чтобы обеспечить долгосрочный эффект. Специфическое действие антител показывает малую активность в отношении серогрупп. Параллельно обнаруживаются модификации Т-лимфоцитов.

Решено: создание универсальной вакцины – слишком дорогостоящее мероприятие. Учёные занялись выявлением распространённых штаммов, чтобы нацелить будущую вакцину. Распределение данных:

  1. Шигеллы Зонне – 24%.
  2. Шигеллы Флекснера 2а и 3а – 30%.
  3. Шигеллы Флекснера 6 – 11%.

Охват названных штаммов составляет две трети случаев. Перечисленные из серогруппы Флекснера содержат упомянутый антиген – возможно создание единой вакцины на указанные случаи с выработкой долговременного иммунитета.

Деление вакцин по стоимости

В толстой кишке бактерии крепятся к складчатым клеткам, вторгаются внутрь, уничтожая. Полагают: возбудитель дизентерии попутно поражает окружающий эпителий. Распространение происходит при помощи VirG белка. Процесс вызывает ответную реакцию организма – выработку хемокинов и цитокинов (IL-8). Попутно шигеллы заражают клетки собственными белками для модулирования иммунного ответа. Со временем клетки В и Т-лимфоцитов настраиваются на специфические антигены микроба, организм побеждает инфекцию.

Часть вакцин использует идею введения ослабленных палочек. В формировании защитной реакции участвуют антигены модифицированных плазмидов Ipa A и Ipa B. Результирующий ответ складывается из системного и мукозного. Кал привитых содержал повышенное количество В-лимфоцитов памяти. Признак планируется использовать для проверки долговременности формируемого иммунитета.

Антитела отслеживают в сыворотке крови. Концентрация мала, требуются чувствительные методики анализа. Изобретаются методы оценки эффективности прививания. В выработке технических решений помогают морские свинки (шигеллы вызывают конъюктивит), крысы. Результат отрабатывается на макаках.

Результативность препаратов не доказана. Планируется использовать малоразвитые страны для проведения широкомасштабных испытаний на детях (пик возрастной категории – 2 года). Предполагается, что вакцинация не сумеет на 100% защитить человека от действия патогенной шигеллы. Внимание уделяется степени развития симптомов заболевания (после проведённой прививки).

Шигеллез часто приводит к возникновению артрита – в случае с вакциной этого не ожидается, т.к. действие бактерий кратковременное. Рассматривается вариант совместного введения препарата с прививками от холеры, кишечной палочки. Инфекции будут способствовать скорейшей выработке иммунитета.

Список разрабатываемых вакцин

  • Клеточные:
  1. guaBA-based live attenuated. Вакцина шигелл с мутировавшим геном guaBA, отвечающим за выработку гуанина. Прошла предклинические испытания, разработка на первой фазе. Разработчик – Университет Мэрилэнд.
  2. virG-based live attenuated. Вакцина шигелл с мутацией гена (удаление 212bp) VIRG, отвечающего за размножение. Разработка во второй фазе. Разработчик – Силвер Спринг (штат Мэрилэнд, США).
  3. ShigETEC. Вакцина ослабленных шигелл, вводимая как источник экспресированных антигенов, служащих для выработки иммунитета. Стадия предклинических испытаний. Разработчик – EveliQure Biotechnologies GmbH (Вена, Австрия).
  4. Truncated Shigella. Вакцина шигелл с удалённым из ДНК участком кодирования О-антигена (см. выше). Стадии предклинических испытаний. Разработчик – Интернациональный институт вакцин (Сеул, Южная Корея).
  5. Ty21a typhoid vaccine expressingShigellaLPS. Смешанный препарат из шигелл и сальмонелл. Находится на стадии предклинических испытаний. Разработчик – Protein Potential LLC (Роквилль, штат Мэрилэнд, США).
  6. Inactivated trivalentShigellawhole cell. Шигеллы, ослабленные формалином. Первая фаза разработки. Авторы – PATH и WRAIR (США).
  7. Heat Killed Multi Serotype Shigella(HKMS) vaccine. Перечисленные выше 6 серотипов, убитый путём нагревания. Механизм в стадии предклинических испытаний. Разработчик – NICED (Калькутта, Индия).
  • Гликоконъюгат:
  1. Chemically prepared glycoconjugate. Химически изготовленный полисахарид, связанный с несущим белком. Препарат упоминается на русскоязычных сайтах. Летом 2016 года находился в третьей стадии испытаний. Разработчики – LDMI NICHHD, NIH (штат Мэрилэнд, США).
  2. Recombinant glycoconjugate. Биконъюгат специфического полисахарида. Достиг второй стадии. Разработчик – Limmatech Biologics AG (Шлирен, Швейцария).
  3. Synthetic glycoconjugate. Используется синтетический полисахарид, имитирующий действие SF2a O-SP. Стадия предклинических испытаний. Разработчик – Институт Пастера (Париж, Франция).
  • Основанные на антигенах:
  1. Invaplex. Макромолекулярный комплекс второго поколения, состоящий из антигена LPS шигеллы и секретирующей системы третьего типа (Ipa A, Ipa C, Ipa D). Пока в стадии предклинических испытаний. Разработчик – WRAIR (Мэрилэнд, США).

    Широкомасштабные испытания недалеко. Если прививка против дизентерии бесплатная, пробуйте. Перечень штаммов приведён выше. Учитывая географические особенности, не случайно, что Индию заинтересовал flexneri 2a. Эта дизентерия свирепствует в развивающихся странах.

    Клеточные вакцины

    Фирмы поставляют ослабленные клетки шигелл. Чтобы бактерия не размножалась, ДНК изменяется. Изменение гена VIRG не даёт инвазии проникать внутрь клеток организма, guaBA ограничивает рост популяции за счёт подавления синтеза необходимой аминокислоты. Проведены исследования некоторых модификаций в Бангладеш.

    Оценивается потенциал шигелл, не экспрессирующих антигены LPS-O за счёт целенаправленного изъятия соответствующего участка ДНК. Внедряются модификации с изменённым видом белков – слой LPS сильно урезан. Предполагается уберечь организм от инфекции, оставив способность штамма вырабатывать иммунитет.

    Одна вакцина создана на основе прививки от брюшного тифа с уклоном на экспрессию генов LPS. Некоторые идеи копируют задумки Шиги. Разница – препарат вводится перорально.

    Вакцинация против дизентерии основана на искусственном синтезе антигенов LPS-O. Иммунный ответ слабый. Метод введения – внутримышечная инъекция – прививка.

    Антигенные

    Ведутся исследования по усилению действия исходного антигена PLS-O путём комбинации с другими химическими соединениями.

    Клеточные подсистемы

    Попытки соединить в вакцине лекарство от всех видов дизентерии: Зонне, Флекснера, Бойди, Шига.

    Коммерческий интерес

    Выгода от разработки вакцины была бы гораздо выше, имей последствия более серьёзный характер. При низкой численности больных в развитых странах экономический интерес создания препаратов невысокий.

    Противопоказания

    Опишет противопоказания тот, кто собрался вакцинировать людей. Принципы действия каждого препарата уникальны. Исследования на побочные действия едва ли проводились.

    Источники: http://fb.ru/article/295997/privivka-ot-dizenterii-vzroslyim-i-detyam, http://progastromed.ru/bolenzi/kishechnik/dizenteriya/privivka.html, http://gastrotract.ru/infektsii/privivka-ot-dizenterii.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector